谭莲芬

（佛山市第一人民医院内镜中心，广东 佛山 528000）

食管胃底静脉曲张破裂为消化科发生率较高的一种疾病[1]，近年来，随着内镜技术的发展，无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术也逐渐在临床上得到广泛应用，并取得了一定的效果[2]。然而，手术作为一种创伤性操作，患者围术期间多伴有明显不良情绪。因此，加强对患者围术期护理干预的重视非常重要。本研究中以全程护理方式对收治的患者进行研究，并对其应用效果进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月-2018年10月期间收治的90例食管胃底静脉曲张患者，根据护理方式的不同将患者分为两组，对照组45例，其中男25例，女20例，患者年龄最小33岁，最大75岁，平均年龄（52.9±5.0）岁；病情程度：其中轻度5例，中度15例，重度25例；观察组45例，其中男27例，女18例，患者年龄最小32岁，最大72岁，平均年龄（53.1±5.5）岁；病情程度：其中轻度3例，中度16例，重度26例；两组基本资料比较（P＞0.05），可比较。患者均知晓同意，经胃镜确诊为食管胃底静脉曲张并对手术方式耐受，且意识清晰可配合研究；排除伴有严重心肺疾病者，排除合并有严重肾功能不全者；排除对镇静类药物、阿片类药物依赖着，排除对手术不耐受者或具有过敏史者，排除不愿参与研究者及中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均行无痛胃镜下套扎术治疗，术前12 h禁食、禁饮，严密监测患者生命体征，建立静脉通路，予以患者吸氧处理；并予以患者胃镜检查，了解患者胃底静脉曲张部位及程度，以患者病情为依据合理选择血管，经胃镜活检孔道插入专用硬化注射针，推注组织粘合剂（台湾柏朗股份有限公司，国械注进20163651667，型号1050060）及聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445），行胃底静脉硬化治疗，然后退出内镜，明确套扎部位，行套扎处理。

1.2.2 护理方法 对照组以常规方式进行干预，术前做好各项准备工作，术中做好手术配合、术后输液，严密监测生命体征，指导患者禁食、绝对卧床24 h-48 h，观察患者消化道情况等。观察组则以全程护理方式进行干预，具体如下：第一，术前护理。术前护理人员需做好对患者心理疏导的重视，通过积极与患者沟通的方式了解患者的心理状况，并为患者开展针对性的心理疏导，积极鼓励与安慰患者；同时可通过通俗易懂的语言、清晰易于理解的图文、直观的视频展示等形式为患者开展知识宣教，促使患者对疾病及手术方式产生更为全面的认知与了解，让患者认识到无痛胃镜手术的安全性、舒适性等，尽可能的消除患者的心理顾虑，缓解其不良情绪，促使患者积极主动的配合治疗与干预。第二，术中护理。进入手术室后，护理人员需及时向患者介绍手术室环境、器械等，尽可能减轻患者的陌生感与紧张感，同时可通过眼神鼓励、轻拍患者手背等方式来鼓舞患者，稳定患者情绪；同时术中还需做好各项操作配合，为手术顺利、高效进行提供保障。第三，术后护理。术后护理人员严密监测患者生命体征情况，遵医嘱输液抑酸护胃治疗，同时需指导患者禁食、绝对卧床24 h-48 h，并需向患者讲解禁食、绝对卧床的作用，使患者积极配合；同时护理人员还需严密观察患者恢复情况，做好并发症防护，尽可能减少术后并发症发生。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者手术情况；同时对两组患者干预前后情绪状态变化情况进行比较，以焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组患者焦虑、抑郁情绪，量表均以50分为分界值，分值越高表示情绪越严重[3]；（2）对两组患者并发症情况进行统计比较；（3）比较两组患者对护理服务的满意程度，以自制护理满意度问卷调查表进行评估，结果分为非常满意、满意及不满意三项。

1.4 统计学分析 数据资料以SPSS 20.0处理，计量与计数资料以t与χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 两组患者均顺利完成手术，手术成功率均为100%；术后静脉曲张症状均明显减轻，出血症状均停止。

2.2 两组患者情绪状态变化情况比较 干预前，两组对比SAS与SDS评分均无较大差异（P＞0.05），干预后观察组均低于对照组（P＜0.05）；见表1。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组非常满意25例、满意18例、不满意2例，对照组非常满意19例、满意27例、不满意9例，观察组护理总满意度95.6%明显高于对照组80.0%，两组比较（χ2=5.07,P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症情况比较 观察组中共2例患者于术中出现血氧饱和度明显下降现象，予以高流量吸氧、通畅呼吸道等处理后，患者血氧饱和度均恢复正常；术后2例患者出现胸后骨疼痛不适现象，1例患者出现少量呕血、黑便现象，经针对性处理后均痊愈，并发症发生率为11.1%；对照组中术中血氧饱和度明显下降4例，术后胸骨后疼痛不适者6例，术后呕血、黑便者3例，经对症治疗后均痊愈，发生率为28.9%；两组患者均无感染、栓塞等现象发生，组间比较并发症发生率差异显著（χ2=4.44,P=0.035）。

表1 两组患者情绪状态变化情况比较（Mean±SD，分）

3 讨论

无痛胃镜为目前临床上治疗食管胃底静脉曲张的常用方式，相对于传统胃镜手术而言，该术式能够有效减轻手术给患者造成的不适感与痛苦感，舒适性更佳。传统的胃镜手术受手术操作的影响，患者术中极易出现反胃、恶心等不良现象发生；而该类现象的发生均可能会对主治医生的正常操作造成影响，进而影响手术效果，甚至可增加术后并发症的发生率[4,5]。而无痛胃镜的应用则可有效的避免上述不良现象发生，对提高患者的耐受性、促使患者更好的配合治疗有重要意义；且该术式还可有效方式食管静脉曲张加剧，安全性更高。然而，手术本身即为一种应激源，患者出于对疾病及手术了解的缺乏，围术期间极易产生明显不良情绪，严重者甚至会影响手术的配合度[6]，因此，做好对患者护理干预的重视非常必要。

本次研究中以全程护理方式对患者进行干预，术前通过做好对患者心理疏导及知识宣教的重视可促使患者更全面、科学的认知疾病，从而可达到改善患者不良情绪、促使患者积极主动配合治疗与干预的效果。而通过做好术中及术后配合与干预则可手术顺利进行、减少术后不良现象发生等提供帮助。本次研究结果显示观察组患者干预后情绪评分、并发症情况、护理满意度情况均优于对照组（P＜0.05），也证实了上述观点。

综上所述，给予食管胃底静脉曲张患者无痛胃镜套扎术治疗的同时配合全程护理干预效果理想，具有临床推广价值。