郑慧

（黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

临床路径（CP）是近年来推广的一种全新医疗管理模式，是指对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，其目的是确保患者在正确的时间和地点得到正确的诊疗服务，以规范医疗行为，保证医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用[1]。在心脏病介入治疗中，我们采用CP，起效甚好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本研究选取104例病例为2018年2月-2019年5月在我院行心脏介入术的患者，其中男62例，女42例，年龄54岁-78岁，平均65.2岁。按治疗方案分为对照组和观察组，各52例，两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗方案及常规护理。

1.2.2 观察组 患者自入院其开始进行CP，具体做法如下：（1）建立管理小组。由科主任和护士长为代表，选择同科室的医护人员进行理论和实践培训，明确各自职责。（2）制定临床路径表。临床路径表以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、围手术期护理、健康教育、饮食活动指导、心理疏导、出院计划等为纵轴，制定日程计划表。（3）实施。按照制定好的临床路径表完成各项医护活动，若患者病情按照路径方向发展，则按正常执行，如遇病情变化，要详细记录病情变化，并分析原因，便于日后改进。

1.3 统计数据处理 统计数据采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、卧床时间、住院费用比较 观察组住院时间、卧床时间短于对照组（P＜0.05）；住院费用少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间、卧床时间、住院费用比较（Mean±SD）

2.2 两组并发症比较 对照组术后5例出现并发症，并发症发生率为9.62%（其中胸痛3例，心率失常2例），观察组术后2例出现并发症，并发症发生率为3.85%（均为胸痛）（P＜0.05）。

2.3 两组满意度比较 对照组满意度为86.54%（45/52），观察组满意度为96.15%（50/52）（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，看病难、看病贵已成为社会热点问题之一，居民年均收入水平远低于医疗费用支出增长速度。如何在保证疗效的前提下尽可能降低医疗费用，减轻患者负担是医务工作者的重任。相比于国外，我国临床路径起步较晚，最初只是在少数几家医院开展试点，在取得较好效果我国卫生部在全国各大医院推出临床路径管理试点，至此，临床路径管理才得以全面推广。

3.1 临床路径可缩短住院时间 德国研究结果显示，自推行临床路径以来，全国平均住院日下降了20%-30%。我国学者戴红霞等[2]对膝关节镜手术患者实施临床路径并与未实施的患者进行比较，前者住院时间缩短了2 d。本研究中，观察组住院时间同样短于对照组，与以往报道一直。笔者分析有以下几点原因：（1）所有医务工作人员紧密配合各项检查，促进疾病的尽快确诊；（2）在确诊后围绕病种并结合患者身体状况设计最佳的医护方案，合理安排各项工作，协同各科室及时做好准备工作，包括术前准备、术中配合、术后护理等，减少不必要的、不合理的诊疗行为；（3）医护人员严格暗中路径执行医疗活动，及时评价疗效，合理调整方案，对突发事件认真记录，查找原因，完善路径内容，促使更好的诊疗效果。

3.2 临床路径可减少住院费用 国外学者通过对比研究，发现实施路径后的治疗费用从2万美元下降至1.4万美元。我国学者张洪君等在心血管病患者中实施临床路径，住院费用下降了6%-10%。本研究中观察组治疗费用低于对照组，这与住院天数减少密切相关。同时临床路径规范了检查及用药种类，制定了合理的检查和用药方案，并给予科学的评价，在保证疗效的同时减少了随意性，从而降低治疗费用。此外，因各项医护活动的有效、规范实施，可有效减少并发症的发生（本研究观察组并发症发生率低于对照组），这也是降低住院费用不可或缺的。

3.3 临床路径可提高满意度 本研究中，观察组满意度明显高于对照组。原因是实施临床路径后，各项工作都得以规范，减少了医护人员“个人路径”的发生，提高了可评估性。以往的诊疗活动是单向灌输，缺乏个性化、人性化。临床路径以人为本，让患者参与其中，减少陌生感，减轻紧张情绪。