张骞　侯临江

摘要 目的：探究针对高血压脑出血患者，选择立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗获得的临床疗效。方法：2017年6月-2018年6月收治高血压脑出血患者72例，对其进行治疗，分为观察组及对照组，各36例。用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗的是观察组，择开颅血肿清除术的是对照组。对比两组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症的发生情况、生存率、治疗的效果。结果：在经不同术式治疗之后，相较于对照组的总有效率77.78%，观察组患者的94.44%更加优异（P

关键词血肿穿刺引流术;高血压脑出血;并发症;立体定向软通道

高血压脑出血患者的致死率高，且出血量大、病情进展快，假设处理不当或者是未及时治疗，将危及患者生命[1]。开颅血肿清除术这一传统治疗方式，尽管能够降低颅内压、清除患者血肿，但是术后存在较多的并发症，损伤相对较大，患者的预后质量在一定程度上受其影响。一种新型的立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术，并发症少、恢复快，且手术的损伤小，这是其具备的优势，在临床上对患者的治疗中得到广泛应用[2，3]。此次研究选择立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术，结果如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治高血压脑出血患者72例，分为观察组及对照组，各36例。取立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗的是观察组，择开颅血肿清除术的是对照组。对比两组治疗后的美围困立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、并发症发生情况等。患者均签订了知情同意书。观察组男20例，女16例;年龄23 - 74岁，平均（59.6±2.2）岁。对照组男24例，女12例;年龄23 - 76岁，平均（60.3±1.7）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义。

方法：①对照组：择开颅血肿清除术。确认患者血肿的范围、最大层面，以及位置，进行颅脑CT检查。定位切口，选择垂直于患者血肿最大层面中心，为患者开颅。彻底冲洗术腔，逐层关闭颅腔，放置硅胶引流管。吸除血肿，使用脑穿针穿刺。②观察组：取立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗。确认患者血肿的范围、最大层面，以及位置，进行颅脑CT检查[4]。对血肿中心到穿刺的深度、方向，以及體表距离进行测量。局部麻醉，在颅骨上用颅骨钻，于切开头皮之后钻孔。用扩张器扩张手术通道，脑膜穿刺针穿刺脑膜。取一次性颅脑外引流器，分数次抽吸血肿，每次的抽吸量是其10% - 70%。对患者行颅脑CT检查，在于术后3h。假设患者并无显著性出血，则需将1万U的尿激酶经软通道注入[5]。3h后打开三通管引流。假设患者有较多残留血肿，则需再次夹管、引流、注入尿激酶。每天均可有3-4次重复操作的时间，且当患者的血肿确定基本消失之后便可拔除掉引流管。

观察指标：对比两组治疗后的NIHSS评分、并发症的发生情况、生存率、治疗的效果。疗效判定标准[6]：①无效：相较于治疗前，患者的NIHSS评分增加或者是减少≤17%;②有效：患者无法进行体力劳动，相较于治疗前，NIHSS评分减少18% - 45%;③显效：具有基本的生活能力，且较治疗前减少46% - 90%;④治愈：患者有基本生活能力，且NIHSS评分减少91% - 100%。

统计学处理：选择SPSS 23.O统计学软件，经Epidata数据处理，分析所用全部数据，0.05为检验标准，组间对比用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

比较两组治疗效果：在经不同术式治疗之后，相较于对照组的总有效率（77.78%），观察组患者（94.44%）更加优异，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

对比两组NIHSS评分：经不同术式治疗之后，相较于对照组平均NIHSS评分，观察组患者较低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

对比两组生存率及并发症发生情况：相较于对照组，观察组患者的生存率较高，且并发症的发生率较低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

此次研究中取立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗的是观察组，择开颅血肿清除术的是对照组。对比两组治疗后的NIHSS评分、并发症的发生情况、生存率、治疗的效果。在经不同术式治疗之后，相较于对照组的总有效率77.78%，观察组患者的94.44%更加优异;相较于对照组，观察组平均NIHSS评分较低（P<0.05）;相较于对照组，观察组患者的生存率较高，且并发症的发生率较低，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对高血压脑出血患者，采用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量及神经功能，降低并发症的发生率，提高其生存率，并取得显著性治疗效果，具有临床应用价值。

参考文献

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[3]孙永，孙辉，姚凯华，等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学，2013.（21）：2534-2536.

[4] 马剑波，马冲，曹垒，等.血脂水平紊乱在青年高血压脑出血患者中的风险性研究[J].东南大学学报（医学版）.2016，35（3）：402-405.

[5] 刘兴宇，甄艳凤，崔建忠，等糖化血红蛋白对高血压脑出血合并糖尿病患者预后及MMP-9的影响[J].广东医学，2016，37（19）：2947-2949.

[6]顾彩萍，倪忐宏，马颖君，等综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果[J].护士进修杂忐，2015，30（14）：1311-1312.