张向辉，马儒林，郭恒，张景玉，何佳，刘佳铭，张眉，丁玉松，闫贻忠，郭淑霞

(石河子大学医学院预防医学系,新疆 石河子 832000)

近年来，Meta分析证实WHtR对心血管疾病危险因素的预测效果较好[1]，并且是筛检代谢综合征(MS)的最优指标[2]，但上述研究并没有包含反映内脏肥胖的指标。文献[3]报道内脏肥胖与代谢性疾病发生风险的相关性更强，中国人群具有低肥胖，高内脏脂肪沉积的特点[4]，反映内脏肥胖的指标可能更加适用于中国人群。

目前衡量内脏脂肪的金标准是核磁共振成像(MRI)及计算机断层扫描(CT)，由于其费用昂贵，不适用于一般人群尤其是偏远农村地区人群的常规检查。

内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)是近年来提出能够较好反映内脏肥胖的指标[5-6]；Bergman等[7]研究发现人体肥胖指数(BAI)与身体脂肪含量高度相关，并推荐为衡量肥胖的新指标。而VAI、LAP及BAI对MS的筛检价值是否优于常规人体测量指标尚未有效评价。

新疆地处中国西北边陲，是一个多民族聚集区，具有独特的环境暴露及饮食生活习惯。本研究以新疆农村地区人群为研究对象，调查该地区MS的流行现状，比较VAI、LAP、BAI及WHtR对MS的筛检能力，并提出上述指标筛检MS的适宜切点，为MS的诊断防治提供基础数据及理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2009-2010年采用整群随机抽样的方法，经知情同意抽取伊犁新源县、喀什伽师县及石河子周边地区18周岁及以上常住居民(居住时间超过半年)为调查对象，排除长期外出、流动人口。

1.2 方法

由统一培训的调查人员进行问卷和体格检查。问卷调查包括：人口学资料、个人健康状况、生活行为等。体格检查包括身高、体重、腰围、臀围及血压等。采空腹肘静脉血，使用全自动生化分析仪检测各生化指标。

利用公式计算VAI、LAP及BAI：

(1)VAI：

(2)LAP：

LAP(男)=(WC-65)×TG，

LAP(女)=(WC-58)×TG[6]。

(3)BAI：

1.3 MS诊断标准

JIS标准[8]：以下5项具备3项及以上为MS：

1)男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm。

2)TG≥1.70 mmol/L或已接受治疗。

3)男性HDL-C<1.0 mmol/L，女性HDL-C <1.30 mmol/L，或已接受治疗。

4) SBP≥130 mmHg或DBP≥85 mmHg，或已接受相应治疗，或此前已诊断高血压。

5)FPG≥5.6 mmol/L，或已接受相应治疗，或此前已诊断2型糖尿病。为方便比较，本研究同时采用ATPⅢ及IDF标准对MS进行诊断。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

调查对象的一般情况如表1所示。

本次共调查新疆地区农村居民10029人(维吾尔族3122人、哈萨克族3694人、汉族3213人)，平均年龄为45.36±14.39岁，其中男性4389人(43.76%)，平均年龄45.93±14.95岁，女性5640人(56.24%)，平均年龄44.92±13.92岁；男性平均年龄高于女性，差异有统计学意义(P<0.001)。

男女性间民族构成情况差异有统计学意义(P<0.001)。男性身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压及TG水平高于女性，差异具有统计学意义(P<0.001)，而HDL-C、WHtR、BAI及VAI水平低于女性，差异有统计学意义(P<0.001)，血糖及LAP水平在男女性之间无统计学差异(P>0.05)。

表1 调查对象一般情况Tab.1 General information of the study objects

2. 2 MS粗患病率及年龄标化患病率

MS粗患病率及年龄标化患病率如表2所示。按照ATP Ⅲ、IDF及JIS标准，调查人群MS粗患病率分别为12.9%、20.7%及25.6%，年龄标化后分别为10.7%、17.2%及21.3%。3种诊断标准下，男性MS患病率均低于女性，差异有统计学意义。

表2 新疆农村地区MS粗患病率及年龄标化患病率Tab.2 The crude prevalence and age-standardized prevalence of MS in rural areas of Xinjiang

2.3 内脏肥胖指标及人体测量指标与MS相关性分析

内脏肥胖指标及人体测量指标与MS相关性分析如表3所示。按照四分位数，分别将男女性VAI、LAP、BAI及WHtR水平分为四组，调整民族、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、婚姻及BMI后，Logistic回归分析结果显示，无论男女，MS的发病风险均随上述指标水平的升高而增大，与第一四分位相比，男性VAI、LAP、BAI及WHtR第四四分位发生MS的风险分别增加了20.566、39.749、1.649及15.582倍，女性第四四分位发生MS的风险则分别增加了17.019、22.960、1.903及13.928倍，差异均有统计学意义 (P<0.001)。

表3 内脏肥胖与人体测量指标对代谢综合征的OR值与95%可信区间Tab.3 The OR value and 95% CI of visceral obesity and anthropometric indices for MS

注：调整民族、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、婚姻状况以及BMI。

2.4 各指标筛检男女性MS的ROC分析

按照JIS标准，各指标筛检男女性MS的ROC分析如图1和表4所示。

男性中，LAP筛检MS的曲线下面积最大(AUC=0.853)，其次是VAI(AUC=0.789)、WHtR(AUC=0.763)及BAI(AUC=0.641)；同时LAP筛检MS的约登指数最大 (0.571)，适宜切点为34.74；其次是VAI (0.471)，适宜切点为1.71，WHtR (0.422)，适宜切点为0.51，BAI约登指数最小 (0.216)。

女性中，LAP筛检MS的曲线下面积同样最大(AUC=0.817)，其次是WHtR(AUC=0.764)、VAI(AUC=0.761)及BAI(AUC=0.691)；而LAP筛检MS的约登指数同样最大 (0.486)，适宜切点为27.25，其次是WHtR (0.414)，适宜切点为0.52，VAI (0.395)，适宜切点为1.67，BAI约登指数同样最小 (0.290)。

表4 内脏肥胖与人体测量指标筛检男女性MS的灵敏度、特异度及切点Tab.4 The sensitivity, specificity and cut-off point of visceral obesity and anthropometric indices for screening MS in men and women

图1 内脏肥胖与人体测量指标对男 (a) 女 (b) 性MS筛检的ROC曲线Fig.1 The ROC curves of visceral obesity and anthropometric Indices for screening MS in men (a) and women (b)

3 讨论

有关MS的流行病学调查多数集中于城市人群，有关偏远低收入尤其是多民族人群的调查仍相对缺乏，本研究以新疆农村地区为研究对象，结果显示，按照ATP III、IDF及JIS标准，新疆农村地区MS年龄标化患病率分别为10.7%、17.2%及21.3%，高于中国人群的一般水平 (16.5%，IDF)[9]以及日本 (7.8%，ATP III)[10]、非洲地区 (11.0%，IDF)[11]人群水平，但低于西班牙 (33.2%，JIS)[12]及美国 (34.3%，JIS)[13]人群水平，原因可能是作为丝绸之路上连接亚洲和欧洲的枢纽，新疆是一个民族多元化的地区，其独特的地理环境以及饮食生活习惯导致人群MS患病率介于亚洲人群及欧洲人群之间。性别分层后，按照上述3种诊断标准女性MS患病率均高于男性，与国内外同类研究结果一致[14]。按照JIS标准，男性MS患病率明显升高，尤其是标化后患病率几乎接近IDF标准下的2倍、ATP III标准下的3倍，主要原因是JIS诊断标准中，男性WC诊断切点由IDF及ATPIII诊断标准的90 cm降低到80 cm，使男性中心性肥胖患病人数明显增加，导致男性MS患病率的升高。

目前普遍认为肥胖是诊断MS 的关键核心。而研究表明，内脏脂肪组织具有更高的脂解率并产生更多的IL-6、PAI-1等脂肪细胞因子[15]，且内脏肥胖对MS的诊断价值也已得到证实，因此评价反映内脏脂肪含量的指标对MS筛检价值将对MS的诊断有重要意义。本研究发现，调整年龄、民族、吸烟、饮酒、教育程度、婚姻状况以及BMI后，MS的发病风险均随VAI、LAP、BAI及WHtR水平的升高而增大，提示上述指标是MS发生的危险因素，且VAI、LAP及WHtR升高发生MS的风险明显高于BAI的升高，原因主要是上述指标计算公式中均包含有MS组分，导致VAI、LAP及WHtR与MS的相关性更强；另外，男性VAI、LAP及WHtR水平升高发生MS的风险高于女性，而BAI水平升高发生MS的风险却低于女性，这可能与局部脂肪组织分布和内脏脂肪沉积类型的性别差异以及女性较男性皮下脂肪多而内脏脂肪少有关。

本研究显示，LAP、VAI及WHtR均是筛检MS的有效指标(曲线下面积均大于0.7)，其中以LAP筛检男女性MS的曲线下面积均最大，筛检效果最佳，与国内外同类研究结果一致[16]；研究表明VAI与MS各组分均有较强的相关性[17]，且其计算公式包含了WC、TG和HDL-C3种MS组分，然而本研究中VAI筛检男女性MS的曲线下面积却小于LAP，与文献[18]研究结果相反，原因可能是Du T T等以胰岛素抵抗为结局变量，且VAI主要反映MS形成前的早期心血管代谢风险[19]。BAI虽可以反映身体的脂肪含量，但在衡量肥胖时容易出现较低身体脂肪含量的个体肥胖度被高估，而较高身体脂肪含量的个体肥胖度被低估[20]，虽然与BMI相比，BAI与DEXA法测量的脂肪量的相关性更强，但按性别分层后，BAI的这种优势并不存在，这可能是本研究中BAI筛检男女性MS的曲线下面积最小的原因。

本研究结果显示，LAP筛检男女性MS的适宜切点分别为34.74和27.25与Motamed N等[16]对伊朗人群的研究结果不一致(男性：39.89，女性：49.71)，可能是由于遗传及环境暴露不同所造成的种族差异所致；而与文献[21]对台湾人群的研究结果相似(男性：31.6，女性：31.6)，说明LAP可能是普遍适用于筛检中国人群MS的指标。VAI是近年来新发现的反映内脏脂肪含量的指标，国内外关于VAI对MS筛检价值的研究均较少，Amato A C等[5]将VAI=1作为判定个体TG和HDL-C水平以及脂肪分布是否正常的标准，本研究发现，VAI筛检男女性MS的适宜切点分别为1.71及1.67均高于上述标准，可能是由于MS患者一般均具有较高的TG水平和较低的HDL-C水平所致。

综上所述，按照ATP III、IDF及JIS标准，新疆农村地区MS年龄标化患病率分别为10.7%、17.2%及21.3%；LAP、VAI及WHtR均是筛检新疆农村地区成人MS有效指标，其中LAP筛检效果最佳，筛检男女性MS的适宜切点分别为34.74和27.25。