潘长勇 吕曙光 张明

摘要 目的：研究探讨胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。方法：2016年1月-2018年6月收治胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎患者80例，随机分为两组各40例，对照组给予择期手术，观察组给予早期手术治疗，分析不同时机手术治疗的价值，并对比两组的手术指标情况、并发症。结果：观察组并发症5.0%，对照组12.50%，观察组手术指标情况优于对照组，并发症少于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 胆囊结石;胆源性急性胰腺炎;腹腔镜胆囊切除术;手术时机

胆囊结石是临床上发病患者较多的一种疾病，发病后要及时治疗，以免影响牛命安全。胆源性急性胰腺炎是该病患者多见的并发症之一，发牛率为50%～70%[1]。目前临床上主要是采取于术治療，但是由于该病发病较急，病情严重，一旦治疗不当会引起出血、穿孔、脏器损伤等，因此，要选择合适的于术时机，以取得最好的疗效[2]。2016年1月-2018年6月收治胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎患者80例，作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年6月收治胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎患者80例，随机分为两组各40例，观察组患者年龄20～80岁，对照组患者年龄21～70岁。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎患者。排除有沟通障碍及肿瘤患者。经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。

治疗方法：在患者入院后均给予补液、抗感染处理。对照组给予择期于术，即在发病后72h以上进行手术;观察组给予早期手术治疗，在患者发病后72h以内进行手术。首先为患者进行气管插管全麻，用气腹针进行穿刺，建立人工气腹，置入腹腔镜，检查胆囊、三角区情况，建立其他的操作孔，让胆囊管充分暴露，用分离钳子把胆囊管夹闭，沿胆囊颈部推动，把结石推到胆囊，进行胆囊穿刺减压，取}H结石，确定胆囊管、胆总管的关系，切断胆囊管、壶腹，用电凝钩辅助，分离胆囊粘连，按压组织，暴露胆囊，并进行切除，把胆囊组织取出，放置引流管，缝合切口。

观察指标：分析不同时机于术治疗的价值，并对比两组的于术指栎情况，并发症。

统计学方法：数据用SPSS 18.0分析;计量（x±s），t检验;计数（n，%），x2检验;P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组于术时间、住院时间、术中出血量的比较：观察组的于术时间、住院时间、术中出血量肛门排气时间比对照组少，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症比较：观察组并发症5.O%，对照组12.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎是现在临床上多发的疾病，主要的表现有恶心呕吐、黄疸、腹痛等，有的患者会出现发热症状，要及时治疗，以免影响牛命安全[3]。胆源性急性胰腺炎发病的主要原因是胆囊结石，使得胆囊梗阻，出现胆道感染，诱发炎性反应。目前临床上主要是进行手术治疗，创伤小，安全性较高，术后恢复快，患者比较容易接受，效果显著。但是由于胆源性急性胰腺炎一般发病较急，很多患者会出现腹腔粘连，手术治疗会有应激反应，降低治疗的效果，因此治疗的时候要注意控制病情，同时选择好合适的手术时机，对于预后至关重要[4]。以往择期手术治疗的较多，但是有学者认为[5-6]，择期于术治疗后患者容易复发，住院时间长，花费较大，预后恢复慢。本次研究主要为患者进行早期手术治疗，所得结果显示，早期手术治疗的效果更佳。观察组观察组的手术时间、住院时间、术中出血量肛门排气时间比对照组少，观察组并发症5.0%，对照组12.5%，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期于术后患者恢复更快，创伤更小，术中出血量少，术后患者肛门排气时间短，安全性较高，并发症少。因为手术操作难度会影响治疗的效果，患者发病的时间越长，腹腔、胆囊三角区粘连越严重，手术就相对越网难，创伤越大，术后恢复则更慢。而早期治疗的时候没有出现严重的组织水肿，分离容易，可以增强治疗效果，减少手术风险，改善预后康复效果。

综上所述，对胆囊结石并发胆源性急性胰腺炎患者进行早期手术治疗，效果显著，可以促进手术指标的恢复，减少并发症的出现，安全性较高，值得在今后的治疗中推广。

参考文献

[1] 陈旭辉，关养时，安文伟，等胆囊结石所致胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术手术时机选择[J].中国现代普通外科进展2017.20（3）：219-221.

[2] 林叫鉴胆囊结石合并急性胰腺炎患者腹腔镜手术时机选择及胆囊结石形成的分子机制[J].北华大学学报（自然科学版），2017.18（4）：497-500.

[3] 仵好金，赵慧慧.胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择[J]河南医学研究，2017，26（4）：622-624

[4] 王恒毅，汤亲青，王兴宇，等.Lc联合LTCBDE在老年急性胰腺炎合并胆囊结石伴胆总管结石患者中的应用及安全性研究[J].肝胆外科杂志，2017，25（3）：195-199.

[5] 王宪鹏，孟宪志.胆囊结石并发急性胆性胰腺炎的危险因素分析[J]临床肝胆病杂志.2018，34（8）：1728-1732.

[6] 陈金水，宋文先，王振宇，等.不同双镜联合治疗急性胆源性胰腺炎伴胆囊结石的效果观察[J]人民军医，2018.61（9）：802-805