陈伟康 邱伟文 蓝丽康

【摘要】目的：探讨“以学生为主体”教学法联合“微信”微格教学在神经系统体格检查培训中应用效果。方法：60名神经内科病房实习生随机分成A组（30人）、B组（30人），A组采用以教师为主体的教学方法;B组采用“以学生为主体”教学法联合“微信”微格教学的方法。比较两组学生的出科时神经系统体格检查考试成绩。结果：A组出科的神经系统体格检查考核成绩分别是（87.97±3.53）分，B组是（91.33±2.71）分，A、B两组出科成绩比较差异有统计学意义（t=-4.15，P<0.05）;B组队教学效果优于A组。结论：“以学生为主体”教学法联合“微信”微格教学有利于学习提高神经系统体格检查教学质量。

【关键词】学生为主体;微信;神经系统体格检查

【中图分类号】R75.29      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-233-02

传统的神经系统体格检查教学模式是教师讲解理论、示范操作，学生练习，学生普遍反映难度大、内容多、记忆难[1]。如何提高临床带教效果，最大限度让学生掌握神经系统专科体检操作，是神经病学临床教学中面临的一个重要问题[2]。本研究中，采用“以学生为主体”教学法联合“微信”微格教学模式，以集体学习和个体学习相结合为主导，以微信视频互动为手段，强化临床医学生在神经系统体格检查方面的操作能力，取得较好的教学效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2018年3月在丽水市人民医院实习的临床专业学生60名作为研究对象，男26人，女34人，年龄（20-25岁），平均年龄（20.80±2.36），学历：全为本科。60名学生随机平均分成A、B两组，每组30人。

1.2 研究方案

A、B两组由同一个神经内科教师（主治医师）承担授课及考核。

A组以教师为主体：对神经专科查体进行讲解，边讲解边在标准化病人上示范，然后让学生分别分项训练。训练过程中学生不会的部分，由带教老师随时提示;操作错误或不当操作时随时给予纠正。课后学生自行复习以巩固授课内容，课后和出科时进行考核。

B组以学生为主体：老师讲解及学生训练同A组。训练过程中学生不会或错误的部分，由其他观摩的学生通过查阅教材或课堂笔记，共同对操作者进行点评、提示或纠正。如提示或纠正正确，带教老师不予干预;如提示错误，则由带教老师再次讲解并示范此部分，然后学生继续训练。课后学生以同班同学为查体操作对象，完成整套神经系统体格检查，同时用带有摄像头的手机记录下操作视频;授课教师将学生的操作视频上传至微信公众平台，学生可以在微信上播放视频进行互相评议，评议结果最终由授课教师总结归纳后，再通过微信公众平台发还给学生;学生将自己的整套视频记录和评议结果相结合，纠正自身操作中的错误和不足之处。课堂后和出科时进行考核。

1.3 考核标准

考核标准采用统一的神经系统体格检查考核评分表进行考核。出科考核成绩：由带教老师在学生实习两周出科时进行考核，考核均按 百分制打分。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料的比较采用卡方检验;计量资料采用x±s表示，两组间比较，用均数t检验，以P<0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 60名学生，A组：男14人、女16人，年龄（21.5±1.56），本科30人;B组：男12人、女18人，年龄（20.1±3.08），本科30人。基本资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 神经系统体格检查出科考核成绩比较

出科前所有的学生都进行统一的考核，将两组的平均成绩进行比较，发现B组出科考核成绩明显高于A组（P<0.05），差异有统计学意义（见表1）。

3 讨论

神经系统体格检查专业性强，内容复杂、抽象，传统的教学方法为灌输式教学，注重按照教学计划向学生传授完整的知识，学生完全是枯燥被动地听课，逐渐销蚀创造性思维。以学生为主体的教学方法，学生主动获取知识，使抽象的描述、枯燥的理论形象化、具体化，调动了学生的主动性和创造性[3]。基于“微信”的简易微格教学训练方法除了具有可重复性、不受空间距离的影响、反馈准确度高及可评价性等优势外，还兼具网络教学效率高、灵活性强、操作便捷的优势。

神经系统专科体格检查信息量交大，很难全面记忆每个细节及体格检查顺序。本研究将“以学生为主体”、“微信”微格教学联合运用，既可以进行一对一教学，又可以进行一对多教学，还可以相互交流，在穿插进行集体学习和个体学习的过程中，通过讲解、训练、纠错、训练、再讲解的方法，直观地回顾自身细节的不足，利于及时修正，使医学生对神经系统查体项目、顺序和操作手法熟练掌握并达到规范和标准的水平。从本研究结果来看，B组的出科考核成绩明显高于A组，说明“以学生为主体”教学法联合“微信”微格教学方法能够提高神经系统体格检查教学质量。其优越性主要在于：（一）微信是激发学生参与教学活动的热情，微信群的讨论模式具有较强的互动性，进而调动学习自主性。（二）目前医学人才不仅需要掌握医学知识和技术，还需要解决实际问题能力、沟通表达能力、创新能力等。以学生为主体的教学方法，学生在其他同学操作时仔细观察，并通过与课本或笔记的对比，提出点评，即锻炼了学生发现问题和解决问题的能力，又培养了学生的自学能力和归纳总结能力。（三）临床医生可供支配的教学时间非常紧张，微信微格教学法使教员可以随时随地、异时异地利用碎片化时间对学生进行指导，同时教师浏览学生的微信信息推送情况，跟踪学生完成学习的时效性。

参考文献：

[1]任明亮，徐伦山，周椿，等.同伴互助学习在神经系统查体教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015（12）：80-81.

[2]王煒为. “三明治”教学法联合“微信”微格教学在神经系统查体培训中的应用[J]. 中国高等医学教育，2015（03）：52-53.

[3]张玉妥，季建军，邱景富，张艳芳，张进顺.学生主体性学习活动的构建与应用研究[J].中华医学教育杂志，2006（01）：66-68.