刘日花

摘要：目的 探讨肛肠外科患者手术前后中药熏洗护理的临床疗效。方法 选取2018年7月—2019年1月间本院收治的60例肛肠外科患者为观察对象，手术前后采用中药熏洗护理，同期选取60例肛肠外科患者为对照组，仅手术后采用常规护理，比较2组患者疼痛评分、疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、瘙痒消失时间及总体疗效等指标。结果 护理后，2组患者NRS评分均明显下降（P<0.05），观察组NRS评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、瘙痒消失时间较对照组均明显缩短，存在显著性差异（P<0.05）;观察组患者总有效率91.67%，明显高于对照组83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）;经血、尿、大便常规检查及肝肾功能检查，均未发现明显变化;观察期内2组均未发现明显不良反应。结论 手术前后中药熏洗护理可有效改善肛肠外科手术患者临床症状，缩短康复期，安全有效，值得临床推广。

关键词：肛肠外科;中药熏洗;临床观察

中图分类号：R657.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0088-03

肛肠疾病为发生于肛门及大肠上的痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等各类疾病总称，我国居民肛肠疾病发病率约为60%，并逐年上升[1]。肛肠疾病多采用外科手术治疗，效果显著[2]。但由于肛肠部位复杂的生理功能及特殊的解剖结构，术后易出现创面水肿、出血、感染等诸多并发症，且发生率较高，影响手术效果及患者生活质量[3]。研究表明，术后中药熏洗护理能有效缓解患者疼痛、创面水肿等并发症，且操作简便[4]。目前，国内较多的研究多关注于术后中药熏洗护理，取得了显著效果，而手术前后同时进行中药熏洗护理的研究尚未报道。本研究总结并自拟中药熏洗处方，于肛肠外科手术前后进行中药熏洗护理，以观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2019年2月间本院收治的60例肛肠外科患者为观察对象，男32例，女28例，年龄21～65岁，平均（40.45±5.36）岁，病程3 d～10 a，平均（2.41±3.82）a，疾病类型：混合痔32例，低位肛瘘18例，肛周脓肿6例，肛裂4例;同期选取60例肛肠外科患者为对照组，男31例，女29例，年龄24～67岁，平均（44.05±4.82）岁，病程10 d～11 a，平均（3.52±3.41）a，疾病类型：混合痔29例，低位肛瘘19例，肛周脓肿7例，肛裂5例;经统计学分析，2组患者性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有受试者均知情且签署知情同意书。

1.2 入排标准 纳入标准：（1）临床症状符合《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[6]诊断标准者;（2）肛门功能及形态无障碍者;（3）入选前至少1月内未接受其他熏洗护理者;排除标准：（1）严重化脓感染、危重外科疾病、需抢救者;（2）合并皮肤病、性传染病、肝肾等器官严重功能障碍者;（3）妊娠、哺乳期及生理期者;（4）对熏洗药物过敏者;（5）合并精神疾病无法正常配合治疗者。

1.3 护理方法 对照组：术前连续3d密切关注患者呼吸、体温、脉搏，做好病床的终末消毒，同时做好心理护理工作;术后给予常规换药、抗炎护理，同时术后第2d开始给予中药熏洗，自拟处方：术后乳没外洗方（消肿生肌，行气活血，适用于：各种痔疮、肛瘘、肛周脓肿术后）乳香9 g，没药9 g，生栀子15 g，半枝莲15 g，该处方经本院中医科高年资医师审方，由本院药剂科水煎至约100 mL，使用时稀释至1.5L热水中，倒入肛肠熏蒸盆中，温度设置38℃～43℃之间，药熏5min，再坐浴15min，2次/d，5d为1个疗程。观察组：在对照组手术前后护理基础之上，观察组患者同时于术前连续3 d采用术前促愈熏洗方进行中药熏洗。术前促愈熏洗方（祛湿止痒，止血止泻，消肿，适用于：各种痔疮急性水肿期、肛脱等）虎杖30 g，蒲公英30 g，苦参9 g，黄柏30 g，当归9 g，黄芩30 g。

1.4 观察指标 （1）疼痛评分：采用数字评价量表（NRS）对所有患者进行护理前后疼痛评定，分值0-10分，分值越高，表示疼痛越剧烈。（2）症状改善情况：观察记录2组患者的疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间及瘙痒消失时间。（3）总体疗效评价指标：根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》诊断患者护理2个疗程后是否发生消肿、止痛、感染。疗效评定参照：显效：①肛门胀痛消失或明显减轻，肛周水肿消失，局部无感染，创口无渗血，无瘙痒，愈合良好;②有效：肛门胀痛减轻，肛周水肿有所减轻，轻度感染和瘙痒，创口少量渗液，愈合一般;③无效：肛门胀痛无改善甚至加重，肛周水肿严重，伤口严重感染，大量渗血;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。（4）安全性評价：2组患者护理前后行血、尿、大便常规检查及肝肾功能检查，同时观察不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS 20.00 统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，行c2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后疼痛评分情况比较 接受护理前，2组患者NRS评分无显著差异（P>0.05）;治疗后，2组患者NRS评分均明显下降（P<0.05），观察组NRS评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 护理后症状改善情况比较 治疗后，观察组患者疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、瘙痒消失时间较对照组均明显缩短，存在显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3 護理后总体疗效比较 观察组患者护理总有效率91.67%明显高于对照组83.33%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 安全性评价分析 护理后，2组患者经血、尿、大便常规检查及肝肾功能检查，均未发现明显变化;2组均未发现明显不良反应。

3 讨论

肛肠疾病种类繁多，包含痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等30余种疾病，其发病率之高，患病人数之多。临床上，肛肠疾病大多以外科手术方式进行治疗，但手术后患者发生边缘水肿、渗血、渗液、感染等并发症情况较严重，延长了患者康复时间。其并发症发生率高一方面因为直肠肛门特殊的解剖结构及其复杂的生理功能，使其术后较难保持无菌状态，并且肛肠旁神经、血管、淋巴结丰富，进一步增加了并发症的发生;另一方面，由于手术前后肛肠部位消毒难度较大，术前无法彻底消除污染物，术后污染源的进一步感染，导致其各种并发症出现[6-7]。近年来，肛肠外科术后中药熏洗护理取得了显著疗效，并且不同处方，效果有所差异[8]。本研究总结并自拟中药处方，采用肛肠熏蒸治疗机对肛肠外科手术患者术前及术后进行熏洗，旨在进一步探讨中药熏洗的临床疗效。

《外科启玄·疮疡宜溻浴法论》记载：“凡治疮肿，…宜药煎汤洗浴熏蒸”，传统中医认为，金刃刀具手术操作具损伤，创面外显易感外邪，造成肛肠气血不畅，形成瘀滞，不通则痛，创口缠绵难愈;中药熏洗直接作用于创面，药效发挥充分，可疏通肛肠经络，行气散结、消痈止痛，进而改善肛肠外科术后并发症[9]。本研究选取苦参、黄柏、芒硝、甘草、防风、荆芥、冰片入方，进行手术前后的熏洗。研究结果表明，术后接受中药熏洗可有效降低患者疼痛，与相关研究结果基本一致[10];而手术前后中药熏洗缓解患者疼痛效果较单纯术后熏洗稍好，但差异不明显;同时，手术前后中药熏洗患者疼痛消失时间、水肿消失时间、创面愈合时间、创面渗液消失时间、瘙痒消失时间较单纯术后中药熏洗患者均明显缩短，总体有效率明显提升。提示手术前后中药熏洗在一定程度上能降低患者疼痛，明显改善患者临床症状，缩短康复时间，其可能是由于术前中药熏洗对肛周环境起到一定抗菌、消炎作用，术前对疾病产生了一定的治疗效果，结合术后中药熏洗，有效对创面抗氧化、抗炎，保持无菌状态，同时，熏蒸可改善肛周丰富血管的血液循环，减轻肛周充血、水肿，使创口吸收中药处方中抗炎、镇痛成分，从而提升总体有效率。另外，本研究对手术前后接受中药熏蒸护理的患者进行血、尿、大便常规检查及肝肾功能检查均未发现明显异常，且观察期内未出现明显不良反应，可知本研究方法安全可行性高。

值得注意的是，行熏洗护理前应叮嘱患者排尽大小便，清洁肛门及外阴部位;熏蒸时水温不宜过高，时间控制在30min内为宜;对于首次接受熏蒸的患者，前3次熏蒸过程中应密切关注其显色及脉搏，如出现头晕、乏力症状，应立即终止熏蒸;同时，应做好熏蒸治疗机的消毒灭菌工作，避免院内感染。

综上所述，手术前后中药熏洗护理可有效改善肛肠外科手术患者临床症状，缩短康复期，安全有效，值得临床推广。另外，本研究仍存在研究样本量及涉及疾病类型较少、观察周期较短等局限性，后期将逐一改进，并进一步探索中药熏针对不同疾病的个性化护理。

参考文献：

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[4]中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察[J].中成药，2014，36（2）：1103-1105.

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[6]林军.中药熏洗治疗肛肠外科患者术后疗效分析[J].当代医学，2015（19）：154-155.

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[10]简银基.中药熏洗治疗肛肠外科患者术后效果分析[J].中外医学研究，2017，15（35）：166-168.