杨晓仙

摘要：目的 观察推拿结合四缝放血治疗小儿痰湿型咳嗽的临床疗效。方法 随机将60例痰湿型咳嗽患儿分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用推拿手法结合四缝点刺放血进行治疗，对照组口服阿奇霉素干混悬剂，每天按体重12 mg/kg顿服（每天最大量不超过0.5 g），7天为一疗程，比较治疗前后症状、体征的变化，由此评定临床疗效。结果 经过治疗，治疗组总有效率86.7%，显著高于对照组的70.0%。治疗过程中，2组患儿均未发生明显不良反应。结论 采用推拿手法结合四缝点刺放血进行治疗小儿痰湿型咳嗽疗效确切，具有简便廉验的优势，值得临床推广。

关键词：推拿;放血;咳嗽;痰湿

中图分类号：R256.11   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0051-02

咳嗽是小儿常见病症之一。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，易酿湿生痰，上贮于肺，肺失宣降而导致咳嗽痰多，故小儿痰湿型咳嗽在临床上较为常见。笔者自2014—2016年临床采用推拿结合四缝点刺放血治疗30例痰湿型咳嗽患儿，取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患儿均来自江苏省中医院推拿科门诊，随机分为治疗组和对照组，每组30例。男27 例，女33例，年龄2月～8岁。病程7天以内11例，7天～20天18 例，20天～1个月14例，1个月以上17例。伴发热27例，伴纳差35例，伴多汗32例，伴面黄40例。所有患儿在来我院就诊前均有用抗生素或相关中西药物治疗史。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》中咳嗽的分类标准及普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医儿科学》第66页关于痰湿咳嗽的临床表现拟定：咳声重浊，痰涎壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神疲乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。

1.3 排除标准 ① 排除肺结核、气管异物等所致的咳嗽;②排除重症营养不良，或伴有脑、心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病所致的咳嗽。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 推拿：胸部取天突、膻中、中脘;背部取大椎、定喘、肺俞、脾俞、胃俞;具体操作：患儿仰卧位，医者坐其右侧，右手以一指禅推法或中指按揉法揉患儿天突、膻中、中脘，時间均为1 min;顺时针方向摩腹5 min;医者以双拇指桡侧及大鱼际自膻中沿肋骨向两侧胸部分推50次;患儿俯卧位，医者坐其左侧，右手以食指、中指、无名指三指吸定于患儿的两侧定喘和大椎施以按揉法1 min;以食中两指吸定两侧肺俞，施以按揉法1 min;以食中两指吸定两侧脾俞、胃俞，施以按揉法1 min;以双拇指桡侧及大鱼际自肺俞沿肋骨向两侧分推50次;患儿坐位，医者立于其身后，以双手自患儿腋窝沿腋中线自上向下搓胁肋5遍，自下向上捏脊5遍;

四缝点刺放血：取患儿双手四缝穴，常规消毒后，用一次性采血针点刺，每穴挤压，使之出血1～2滴，消毒干棉球按压止血，结束治疗。

治疗期间嘱患儿停用药物，忌甜腻生冷之品。推拿治疗每周5次，四缝放血每周2次，7 d为1疗程。

1.4.2 对照组 口服阿奇霉素干混悬剂（辽宁辉瑞制药有限公司研制H10960167），每天按体重12 mg/kg顿服（每天最大量不超过0.5 g），服用3 d停4 d，7 d为1疗程。

1.5 疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：咳嗽消失，听诊干、湿罗音消失，如伴有发热则体温降至正常;好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，咯痰减少;无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

2.2 2组治疗前后主要及伴随症状比较 见表2。

上表表明，推拿结合四缝点刺放血治疗小儿痰湿型咳嗽，在治愈或缓解咳嗽的同时，对伴随症状如发热，退热迅速，往往经过一次治疗体温即在16 h内降至正常。而对纳差、多汗、面色萎黄等也有较好疗效。提示本方法对痰湿型咳嗽且体质下降的脾虚患儿具有整体调治功能。

3 讨论

咳嗽是小儿常见病、多发病，相当于西医所谓的 “上呼吸道感染”、 “气管炎”、“支气管炎”等。一年四季均可发病，以冬春两季、季节交替或气候骤变时发病率高。而本病的发生与痰密切相关，故中医有“无痰不成嗽”之说。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之乳食不能自我节制，易为饮食生冷所伤，使脾失健运，精微不布，酿为痰浊，上贮于肺;肺脏娇嫩，不能敷布津液，化液成痰，壅阻气道，使肺气宣肃失司，而致生咳嗽痰多，喉间痰鸣。由此可见，小儿痰湿咳嗽，病位虽在肺，但其实由脾脏先病，累及肺脏所致[2]。诚如前人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。

盖脾肺两脏为母子相生之脏，脾属土，肺属金，其气相通，在生理上相互为用，在病理上则互相影响。因此根据中医理论，在经络学说指导下，推拿治疗痰湿型咳嗽时，即当予脾肺同治，补母及子，通过对体表特定部位、经穴的刺激，疏通经络，宣肺止咳，顺气导滞，进而达到健脾、祛湿、化痰而咳止，使内病通过外治而愈[3]。

《理瀹骈文·序》有谓“五脏之系成在于背，脏腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故脏腑病皆可治背”，故取背部大椎、定喘、 肺俞、脾俞等穴为主，再取胸部天突、膻中、中脘等穴。而现代研究表明刺激肺俞可解除支气管痉挛，减轻呼吸道粘膜水肿，改善通气功能[4]。

四缝穴乃经外奇穴，位于两手食、中、无名、小指掌面第一指间关节中点，刺四缝最早用于治疗小儿疳积。现代研究认为：四缝放血，具有健脾化痰、止咳平喘、消食开胃、解热除烦、通调百脉的作用，因此对改善小儿纳差、多汗、面黄等伴随症状具有较好的疗效，能从根本上增强患儿体质，提高机体抗病能力。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[2]黄玉堂.小儿咳喘从脾论治[J].河南中医，2005，25（7）：78.

[3]刘馨雁.刮痧治疗外感发热的退热时效性观察 [D].中国中医科学院，硕士学位论文，2010.

[4]陈友梅.电针肺俞穴对小气道阻塞性疾病肺功能的影响[J].针灸临床杂志，1996，12：21.