谢文娟 汤伟 刘思雅

摘要：目的 观察刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽的临床疗效。方法 以2017年6月—2018年8月期间在广州中医药大学顺德医院门诊就诊的160例咳嗽患儿为研究对象，根据就诊顺序先后排序，按照随机排列表法分为观察组和对照组，每组各80例。观察组予以刘氏小儿推拿治疗，对照组予西医常规治疗。结果 观察组总有效率为97.5%，痊愈率为76.25%，对照组总有效率为86.25%，痊愈率为53.75%，2组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组痊愈患儿啰音消失时间、咳嗽消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;随访3个月，观察组痊愈患儿复发率为13.11%，对照组复发率为39.53%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）;治疗期间，对照组1例患儿出现轻度药物过敏反应，其余患儿未出现不良反应症状。结论 运用刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽可明显提高临床疗效、缩短疾病病程，并且与常规西药治疗比较复发率低、安全性高，值得临床进一步推广和应用。

关键词：小儿推拿;咳嗽;临床观察

中图分类号：   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0046-03

咳嗽是机体的一种保护性反射，对于肃清呼吸道分泌物有积极作用，但是婴幼儿有痰常不易咳出，症状较重，常伴有发热、呕吐及腹泻等。西医认为导致小儿咳嗽的最常见原因是急性呼吸道感染性疾病，因此治疗上根据致病原的种类采用抗病毒或抗菌药物，对症应用化痰平喘药物。[1]近年来由于抗生素的滥用，致使小儿耐药现象愈发严重，小儿抗病能力下降使许多家长对西医治疗存在恐惧和矛盾的心理。中医学认为咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病，本病可反复发作，日久不愈，甚至病情加重，发展为肺炎喘嗽。[2]小儿推拿作为中医学的重要组成部分是一种纯自然绿色疗法。笔者运用刘氏小儿推拿治疗小儿咳嗽80例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月—2018年8月在本院儿科和治未病科门诊就诊的160例咳嗽患儿，按照就诊先后顺序编号，用随机排列表法分为观察组和对照组，各80例，2组患者性别、年龄、病程的一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断参照《儿科疾病诊断标准》第二版[3]急性上呼吸道感染、急慢性气管支气管炎的诊断标准;（2）中医诊断和辨证参照《中医儿科病证诊断疗效标准》[4]小儿咳嗽的诊断依据、证候分类。

1.3 纳入标准 （1）参考中西医诊断标准拟定：咳嗽为主要症状，肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干性罗音;（2）年龄8岁以内;（3）患儿法定监护人同意纳入者。

1.4 排除标准 （1）细菌感染全身症状较重需综合治疗者;（2）合并严重的肝肾心功能障碍及危及生命的其他严重疾病者;（3）患有溶血性疾病或皮肤有出血倾向，操作部位皮肤有破损、感染等妨碍治疗者;（4）治疗过程中病情加重，或治疗中途使用本治疗方案以外的其他治疗方法者;（5）依从性差，或未完成整个疗程而自行退出者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规西药治疗。盐酸氨溴索片（山德士中国制药有限公司生产，批号：FP215），每日每kg体重1.5 mg，每天3次。细菌感染者口服阿莫西林钠克拉维酸钾干混悬剂（淮南泰复制药有限公司生产，批号：181019），<2岁，每次半包，>2岁，每次1包，每日2次。1周为1个疗程，治疗2个疗程，随访3个月。

1.5.2 观察组 给予刘氏小儿推拿治疗。每日1次，每周至少治疗5次，1周为1疗程，治疗2个疗程，随访3个月。（1）外感咳嗽 常例开窍：开天门，推坎宫，推太阳，按总筋，分阴阳，各24次;推五經：清肺经，清脾经，清心经，清肝经，补肾经;配穴：揉外劳宫，推三关，推胸法，推背法。风寒者加拿凤池、掐二扇门;风热者加清天河水;常例关窍：按肩井2～3次。（2）内伤咳嗽 常例开窍：（同上）;推五经：补肺经，补脾经，补肾经，清心经;配穴：推胸法，揉中脘，按揉足三里，推背法。痰多者加揉天突、丰隆;阴虚者加揉上马;气虚者加捏脊、揉肾俞;常例关窍：（同上）。

1.6 观察指标 （1）肺部啰音消失时间;（2）咳嗽消失时间;（3）复发情况：随访3个月，观察比较2组痊愈患儿3个月内复发的情况;（4）安全性评价：2组均记录临床不良反应和不良事件。

1.7 疗效标准 参考《中医儿科病证诊断疗效标准》[4];治愈：咳嗽消失，听诊干、湿啰音消失，如有发热则体温降至正常;好转：咳嗽减轻，痰减少，呼吸音清晰;无效：咳嗽咯痰症状体征无改善，甚至加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析。计数资料构成比用χ2检验;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用两独立样本t检验;P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 见表2。

2.2 2组痊愈患儿症状消失时间比较 见表3。

2.3 2组痊愈患儿3个月内复发情况比较 见表4。

2.4 安全性评价 对照组中1例患儿治疗第2天皮肤出现瘙痒伴散在皮疹，停该药后症状消失，其余患儿未出现不良反应症状。

3 讨论

对于“咳嗽”的认识，西医学对复杂的发病原因，往往很难做到精准的对因治疗，并且大多咳嗽由病毒或其他非细菌感染因素引起，目前尚缺乏此类特效药物，因此从单一的症状入手对症治疗往往显得被动且收效欠满意;其次由于药物的毒副作用以及婴幼儿服药困难等客观条件的限制，致使许多家长和患儿对西医治疗存在矛盾和恐惧的心理。中医学认为“咳嗽”不是单一表现的症状，而是作为一种以咳嗽为主症的肺系疾病从整体上全面评估其发病原因和机理。《幼幼集成·咳嗽证治》：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也;有痰无声谓之嗽，脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”咳嗽病位主要在肺，病机总属肺失宣肃，肺气上逆;加之小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，因此治疗上常肺脾兼顾。

小儿推拿是中医学非常重要的组成部分，技法归属于中医外治法。湖南湘西刘氏小儿推拿派系创建于清朝咸丰同治年间，历经六代传承发展至今，目前已成为全国小儿推拿最主要的流派之一。通过本项临床观察，我们发现刘氏小儿推拿组与常规对照组比较，其临床总有效率、痊愈率明显优于常规对照组，并且在缩短病程、降低复发率方面也明显优于常规对照组。关于刘氏小儿推拿的特色和临床应用价值，总结以下几点：

刘氏小儿推拿特色：刘氏小儿推拿流派临床注重脏腑辨证，依据脏腑五行生克关系及小儿生理病理特点，形成了“推经治脏”的学术思想[5]，这是刘氏小儿推拿的理论内核，也是刘氏区别于其他小儿推拿流派最为突出的理论和操作特色。在五经（脾经、肝经、心经、肺经、肾经）的推治过程中，遵循“旋推为补，直推为泻”的手法操作要领，五经相助与相制的治则是根据五行相生与相克的关系而定的，并以此作为推治时取穴的依据。例如在“咳嗽病”的治疗中，实证的五经推拿治疗用“清四补一法”（清肺、清脾、清心、清肝、补肾），虚证的五经推拿治疗用“补三抑一法”（补肺、补脾、补肾、清心）。其次，在肺系疾病的推治中，运用独具特色的复式操作手法——推胸法、推背法，起到通调肺部气机、化痰止咳的作用，其中推胸法着重宽胸理气止咳，而推背法着重化痰以止咳。另外，刘氏小儿推拿将开窍、关窍列为常规手法，一般运用于疾病治疗的开始或结束，这一开一关也体现了小儿推拿治疗的特殊性和取穴的完整性。

现实意义：目前有关小儿咳嗽的临床研究多集中于中西药物等内治法上，然而有关儿童用药的安全问题（如毒副作用、耐药性）一直是社会关注的焦点，并且年龄小的幼儿服药困难也会造成临床疗效的折损。其他中医外治法（如穴位贴敷、针灸等）也由于药物、器具等直接作用于人体，其安全性仍有待进一步全面评估。小儿推拿是一种绿色安全的纯自然疗法，在避开药物毒副作用的同时，又避免了小儿承受针药之苦，并且因其疗效显著、安全简便、小儿易于接受等特点，深受广大患儿和家长的喜爱和追捧，证实小儿推拿的临床疗效具有重大的临床意义和社会现实意义。

“治未病”内涵：中医学的精髓是“治未病”，“治未病”基本内容包含未病先防、既病防变、病后防复。随着社会经济的进步和生活水平的提高，“治未病“思想已经上升到国家战略高度的层面，治未病要求，从根本上改变现行医疗模式，不是以医院、医生为中心，不是以疾病为中心，而是以个体的人为中心。刘氏小儿推拿便是从整体的人出发，通过内病外治，在治愈疾病的同时有效防止疾病的复发，兼获近期与远期双重疗效。

参考文献：

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2016：269.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：上海科学技术出版社，2007：59.

[3]贝政平，李毅，王莹，等.儿科疾病诊断标准[M].2版.北京：科學出版社，2007：148.

[4]国家中医药管理局.中医儿科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[5]汤伟，邵湘宁，章薇，等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”的学术思想[J].中国针灸，2015，35（6）：595-596.

（收稿日期：2019-03-04）