陈柏谦 袁维蔚 邓夏洁

摘要：目的 探讨分析黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征效果。方法 选取2017年1月—2018年10月惠州市第一妇幼保健院门诊内科和惠州市中医院内科住院部收治的128例痰热互结型代谢综合征患者随机分为观察组和对照组，观察组给予黄连温胆汤合大柴胡汤治疗，对照组给予西医常规治疗，比较2组患者临床疗效，治疗前后血糖、血脂、BMI、WHR、血压。结果 观察组临床疗效总有效率为95.31%，较对照组的82.81%显著性提高（P<0.05）;治疗后观察组FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血压指标改善更显著（P<0.05）。结论 黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征可显著提高临床疗效，改善患者血糖、血脂、血压指标，促进患者体重减轻优化体重指数和腰围/臀围比，加速疾病的康复，值得推广。

关键词：黄连温胆汤;大柴胡汤;痰热互结型;代谢综合征

中图分类号：R285   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0036-03

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是肥胖、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化性心血管病等多个危险因素在个体内集结的一种状态，内脏型肥胖、2型糖尿病、糖调节受损、高脂血症是MS的主要组成部分，MS患者死于脑卒中、血管功能障碍、心血管疾病的风险增加[1]，近年来MS的发病率呈现逐年上升趋势，对人类的身心健康造成严重的威胁，目前临床上治疗MS主要以预防2型糖尿病、心血管病的发生为主要目标，针对MS各组成部分进行個性化的治疗，但是治疗周期长，疗效欠佳[2]。本文旨在探讨分析黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月—2018年10月惠州市第一妇幼保健院门诊内科和惠州市中医院内科住院部收治的128例痰热互结型代谢综合征患者作为研究对象，诊断标准：《中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议》[3]：（1）BMI≥25 kg/m2，和（或）女性腰围>85 cm，男性>90cm;（2）FPG≥6.1 mmol/L，2hPG≥7.8 mmol/L，（3）收缩压/舒张压≥130/85 mmHg;（4）TG≥1.7 mmol/L;（5）HDL-C<1.04 mmol/L。符合3项即可诊断为代谢综合征;中医诊断：主症：肥胖、困倦、胀满、眩晕、痰涎，次症：便秘、口干、神疲，舌脉：舌红、苔黄、脉滑，2项主症+1项次症+舌脉即可诊断为痰热互结型;纳入标准：年龄≥18岁，近6个月未进行中药治疗，排除标准：严重心脑血管疾病、恶性肿瘤，糖尿病并发症，妊娠和哺乳期患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各64例，观察组男38例，女26例，年龄24～71岁，平均年龄（55.29±12.24）岁，病程3～8 a，平均病程（6.19±2.33）a，对照组男41例，女23例，年龄22～72岁，平均年龄（55.15±12.19）岁，病程3～8 a，平均病程（6.21±2.35）a，统计学分析2组患者基本信息无显著性差异（P>0.05），符合科研设计均衡性原则，纳入研究前患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 治疗方法 基础治疗：健康宣教，帮助患者建立合理饮食、增加体育锻炼、戒烟戒酒、减肥等健康生活方法;

1.2.1 对照组 给予二甲双胍联合阿伐他汀治疗，二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H20023370，规格：0.5 g*20s）1 g，2次/d，阿伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格：20 mg×7s）20 mg，2次/d;

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予黄连温胆汤合大柴胡汤治疗，方剂组成：柴胡25 g，黄连、陈皮、丹参各15 g，半夏、竹茹、枳实、黄芩、白芍、炙甘草各10 g，大黄、三七各5 g，每日1剂，早晚各服用1次，2组患者均连续治疗90d。

1.3 观察指标 （1）血压：于治疗前和治疗后测量患者血压（收缩压、舒张压）;（2）血糖、血脂 空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c），方法：酶联免疫吸附法，试剂：武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司（Elabscience Biotechnology Co.，Ltd）提供的试剂盒，仪器：普朗全自动生化分析仪;（3）形体指标 体重指数（BMI）=体重/升高（kg/m2）、WHR=腰围/臀围;

1.4 疗效标准[4] 显效：患者临床症状和体征得到显著改善，BMI、腰围下降显著，血脂、血糖及血压等均恢复正常;有效：患者临床症状、体征有所改善，BMI、腰围有所下降，血脂、血压、血糖等指标有所好转;无效：患者临床症状及相关检查指标均无改善。

1.5 统计学方法 SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料（x±s），计数资料n（%）表示，行t检验，χ2检验及秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率为95.31%，显著性提高（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血糖指标比较 治疗前2组血糖指标无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组FPG，2hPG，HbA1c指标改善更显著（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前后血脂指标比较 治疗前2组血脂指标无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组TC、TG，HDL-C、LDL-C指标改善更显著（P<0.05）。见表3。

2.4 治疗前后BMI、WHR比较 治疗前2组BMI、WHR无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组BMI、WHR改善更显著（P<0.05）。见表4。

2.5 治疗前后血压比较 治疗前2组血压无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组血压改善更显著（P<0.05）。见表5。

3 讨论

多种代谢危险因素不断在体内集结可引起代谢综合征状态，对人们的身体健康造成严重的危害，心血管疾病和2型糖尿病是代谢综合征的终点事件，也是代谢综合征患者死亡和残疾的主要原因，现代西医治疗代谢综合征强调个性化治疗，针对高血糖、高血脂、高血压等因素进行部分和联合用药，虽然可以取得一定的疗效，但是患者服药时间长，服药量大，对患者的身心健康造成严重的损伤，况且治疗的依从性较低[5-7]。近年来，关于中医药治疗代谢综合征的研究较多，因其疗效较好，而被临床广泛应用。

代谢综合征属于我国传统医学“消渴病、肥胖病、胸痹病、眩晕病”范畴，代谢综合征是一种动态演变的疾病，情志损伤、少动静安、多食肥胖乃常见因素，致脾胃运化失衡，肝气瘀阻，水液运化不调，进而痰湿加重，气滞血瘀，郁致化火，形成瘀血，痰结与热，则痰热形成，此阶段该病以实证为主，痰热、气郁、瘀血并存，进一步发展，火热损伤阴气，致气阴亏虚，阴亏伤阳，致阴阳亏虚，此阶段疾病发展为虚证为主，痰、湿、瘀并存，进而损伤脏器，严重瘀血、脉络瘀滞，发展危机患者生命的病证[8-9]，其主要病证为痰热互结型。

中医治疗代谢综合征当以活血化瘀、清热解毒、化痰利肝、疏泻解郁为主要原则，本研究显示：黄连温胆汤合大柴胡汤治疗的患者临床疗效显著性提高，总有效率为95.31%，治疗后FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血压显著性改善，差异均具有统计学意义（P<0.05），提示，黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征可显著提高临床疗效，改善患者血糖、血脂、血压指标，促进患者体重减轻优化体重指数和腰围/臀围比，加速疾病的康复。

黄连温胆汤源自清代名医陆廷珍在《六因条辨》，大柴胡汤源自医圣张仲景《金匮要略》[10]，主要由柴胡、黄连、陈皮、丹参、半夏、竹茹、枳实、黄芩、白芍、炙甘草、大黄、三七组成，以黄连和半夏为君药，其中半夏具有和胃降逆之效，黄连清热解毒，燥湿解表，化痰祛湿之效，以黄芩和柴胡为臣药，黄芩清热泻火，柴胡退热疏泻，利肝解郁之效，丹参和三七通络经脉，活血化瘀，陈皮具有健脾利胃，竹茹化痰祛湿，止呕降逆，枳实化痰解郁，散结和胃[11]，诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、化痰利肝、疏泻解郁之效，去除瘀血而健脾胃。

综上所述，黄连温胆汤合大柴胡汤治疗痰热互结型代谢综合征可显著提高临床疗效，改善患者血糖、血脂、血压指标，促进患者体重减轻优化体重指数和腰围/臀围比，加速疾病的康复，值得推广。

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（收稿日期：2019-03-18）作者简介：何展誉（1982-），女，主治医师，研究方向：妇科疾病。