周静波

摘要：目的 观察柴胡疏肝汤联合期门、肝腧穴拔罐疗法治疗气郁型黄褐斑的临床效果。方法 将本院2018年1月—2018年6月收治的黄褐斑气郁型患者共60例，按照数字表法分为观察组与对照组各30例，对照组使用常规疗法，观察组使用柴胡疏肝散联合拔罐疗法疗法，对比2组患者的临床治疗效果、皮损颜色及面积及皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）量表得分差异。结果 2组治疗前症状评分无明显差异，治疗后观察组症状评分低于对照组（P<0.05），观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗前2组患者生活质量评分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组评分低于对照组（P<0.05）。结论 柴胡疏肝散联合期门穴与肝腧穴拔罐能够改善气郁症状及炎症反应，提高临床疗效。

关键词：黄褐斑;柴胡疏肝汤;期门穴;肝腧穴;拔罐疗法

中图分类号：R758.4+2   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0034-02

黄褐斑为临床常见的皮肤科疾病之一，是一种常见的面部色素沉着性疾病，在中青年女性中高发。其皮肤损伤发生在面部呈现对称性的黄褐色斑片，但也可发生在额头、鼻部、颧骨、脸颊等部位，临床中并无明显的自觉症状，疾病本身并不对患者在成痛苦，但由于影响患者的面部形象，且顽固易于复发的特征，常常造成患者抑郁、焦虑、自卑等心理问题，影响患者的生活质量[1，2]。中医认为女性易于动怒伤肝而发生气郁，黄褐斑的发生多与患者的体质密切相关，大多为气郁、血瘀体质，气郁则为根本原因，气滞血瘀为黄褐斑发生的主要病机。将柴胡疏肝汤应用于本院的气郁型黄褐斑患者中，并增加期门、肝腧穴拔罐疗法辅助从而获得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2018年1月—2018年4月收治的黄褐斑气郁型患者共60例，按照数字表法分为观察组与对照组各30例，对照组使用常规疗法，观察组使用柴胡疏肝散联合拔罐疗法疗法。其中对照组年龄范围（23～53）岁，平均年龄（39.67±4.54）岁，皮肤损伤类型：蝴蝶型20例，泛发型3例，面部下颌型4例，面部中上部型3例。观察组年龄范围（23～50）岁，平均年龄（38.86±4.74）岁，皮肤损伤类型：蝴蝶型19例，泛发型3例，面部下颌型5例，面部中上部型3例。2组一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 以2003版黄褐斑的临床诊断和疗效标准[3]及《中医皮肤性病学》[4]中有关黄褐斑的诊断标准为标准。

1.3 纳入标准 ①患者符合黄褐斑诊断标准且符合气郁证标准;②患者对治疗方法知情同意且配合;③患者既往无药物过敏史，局部皮肤无破损;④患者为哺乳期、妊娠期等不适宜接受治疗的状态。

1.4 排除标准 ①患者在加入本次研究前1个月未使用相关性药物;②患者能够按照要求服用药物;③患者存在心脏、肝肾功能衰竭等情况。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.5 治疗方法 對照组使用常规疗法：维生素C片（四川依科制药有限公司，国药准字H51020251，规格：0.1 g），200 mg/次，3次/d，口服;维生素E软胶囊（国药控股星鲨制药有限公司，国药准字H35020241，规格：50 mg），100 mg/次，3次/d，口服;2%氢醌软膏（广东人人康药业有限公司，国药准字H20040088，规格：10 g），涂于患处，每日睡前1次;观察组使用柴胡疏肝散联合拔罐疗法：陈皮、甘草、红花各6 g，薄荷、柴胡、川芎、枳壳、白芍、香附、茯苓、当归、白术各10 g。伴口苦、大便干结、心烦易怒加栀子、丹皮、百合各6 g;伴月经不调加女贞子、菟丝子各15 g;失眠多梦加酸枣仁15 g，珍珠粉（冲）0.3 g。水煎服，日1剂，1日分2次温服。同时使用火罐对期门穴、肝俞穴两穴实施拔罐治疗，2次/周。2组患者连续治疗4周为1个疗程，2个疗程后进行疗效判断。

1.6 观察指标

1.6.1 症状评分 皮损面积：无皮损为0分，皮损面积<2 cm2为1分，皮损面积2～4 cm2为2分，皮损面积>4 cm2为3分;皮损颜色：正常肤色为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分。症状评分=皮损评分+颜色评分，总分6分，分值越高症状越重。

1.6.2 生活质量 使用皮肤病生活质量指数量表对患者治疗前后的生活质量进行评估，该量表包括生理、心理、社交娱乐、日常活动等方面，依据程度差异分为无（0分）、有点（1分）、较明显（2分）、非常明显（3分），分值越高则生活质量越差。

1.7 统计学方法 所得数据纳入SPSS20.0统计学软件中，对计数资料采取百分数表示，χ2检验，计量资料采用均数±标准差方式表示，t值检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为具有统计学意义标准。

1.8 疗效标准[5] 基本治愈：患者皮损面积消退≥90%，颜色消失或基本消失;显效：皮损面积消退≥60%，颜色明显转淡;好转：皮损面积消退≥30%，颜色变淡;无效：未达到上述标准。

2 结果

2.1 2组患者的症状评分及临床疗效比较 结果显示，2组治疗前症状评分无明显差异，治疗后观察组症状评分低于对照组（P<0.05），观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1、2。

2.2 2组生活质量评分比较 结果显示，治疗前2组患者生活质量各个维度得分无明显差异（P>0.05），治疗后观察组得分低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

黄褐斑的发生对女性患者造成了严重的不良影响，造成患者的低生活水平与情绪低潮，临床治疗十分必要。目前临床中一般采取药物口服联合外用药膏涂抹的方法进行治疗，许多学者均对黄褐斑的临床治疗方法进行探索，提出了多种治疗方案。杜红霞等[6]的研究中提出长期口服低剂量氨甲环酸片联合Q-1064nm激光在黄褐斑治疗中具有较好效果。邓宝清等[7]的研究认为氨谷乳膏能够发挥较好的黄褐斑治疗效果，贾立军等[8]的研究认为复方木尼孜其颗粒结合胶原蛋白敷料具有较好的对抗黄褐斑临床效果。也有一些研究使用中医疗法进行治疗，慕丹等[9]的研究提出雷火灸联合穴位埋线具有较好治疗效果，张金鑫等[10]的研究提出自拟三花消斑汤加减疗法，王少茹等[11]则提出面部挂刺、背俞穴放血拔罐联合应用疗法。本研究使用柴胡疏肝汤联合期门穴与肝腧穴拔罐疗法获得满意效果。

中医认为黄褐斑为“肝斑”、“面尘”、“黧黑斑”范围中，女子以肝为天，以血为本，肝郁气结时，肝脏疏泄功能失调，气机不得肝之调畅，肝郁气滞则化热熏蒸于面部，气滞而血不行产生血瘀，上呈于面部则生为“黄褐斑”。可见治疗黄褐斑疾病须以肝为主，疏调肝之气机，活血化瘀为主要治疗原则。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁为君药，香附、川芎二药结合疏肝理气以助柴胡之功为臣药，陈皮与枳壳行气，芍药甘草养血柔肝为佐药，加之甘草调和药性。全方疏肝理气，活血止痛，与黄褐斑之肝郁气滞血瘀之病机相合。现代研究认为柴胡中的三萜类化合物柴胡皂苷具有抗炎、杀菌、抗抑郁作用，香附中的萜类及黄酮类化合物具有镇痛抗抑郁作用，川芎挥发油可改善血管功能、镇静镇痛，黄酮川陈皮素具有较好抗炎作用，甘草黄酮类化合物也具有较好抗炎效果。此外期门穴为肝经募穴，可调畅肝脏气机，运行体内湿热之气，肝腧穴为肝的腧穴，可散发肝脏之热，对两穴实施拔罐法克缓解体内湿热熏蒸之症，改善黄褐斑患者肝郁气滞化热熏蒸的症状，治疗黄褐斑。

综上所述，柴胡疏肝散联合期门穴与肝腧穴拔罐能够改善气郁症状及炎症反应，提高临床疗效。

参考文献：

[1]王杰，李睿亚，孙艳，等.激光联合射频导入氨甲环酸注射液对黄褐斑动物模型的研究[J].内蒙古医科大学学报，2019（1）：18-22.

[2]何盾，吴芳兰，徐晓芃，等.熊果苷对黄褐斑鼠模型治疗效果及机制研究[J].中国现代医学杂志，2018，（34）：6-10.

[3]中西医结合学会皮肤性病专业委员会.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J].中华皮肤科杂志，2004，（7）：62.

[4]瞿幸.《中医皮肤性病学》[M].北京：中国中医药出版社，2009：340.

[5]陈红霞，张虹亚，刘涛峰，等.纳晶微针联合中药面膜治疗女性黄褐斑临床研究[J].安徽中医药大学学报，2018，37（6）：32-34.

[6]杜红霞，孙玉宝，胡媛媛.低劑量长疗程口服氨甲环酸片联合Q-1064nm激光治疗黄褐斑疗效观察[J].皮肤病与性病，2018，40（5）：721-722.

[7]邓宝清，贺弋，梁瑞，等.氨谷乳膏治疗黄褐斑40例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（10）：1229-1232.

[8]贾立军，赵凤梅，行敏.复方木尼孜其颗粒联合胶原蛋白敷料治疗面部黄褐斑临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（5）：519-520.

[9]慕丹，麦峥嵘.雷火灸配合穴位埋线治疗黄褐斑40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2018，39（10）：51-53.

[10]张金鑫，段圣刚，贾娜，等.自拟三花消斑汤加减治疗黄褐斑310例[J].中医临床研究，2018，10（28）：100-102.

[11]王少茹，马凤君，韩金玲，等.面部挂刺配合背俞穴放血拔罐治疗女性黄褐斑12例[J].实用中医药杂志，2017，33（7）：831-832.

（收稿日期：2019-02-13）