卜思媛 于永铎

摘要：目的 观察温阳通便方联合艾灸腧穴治疗阳虚型便秘的临床疗效，并讨论其作用机理。方法 按照随机分配的原则将46例患者分为2组，治疗组口服温阳通便方加减配合艾灸腧穴同治，对照组采用乳果糖口服溶液进行治疗，对比观察2种不同方案的临床疗效。结果 2组中医症状积分改善上具有显著性差异（P<0.05）。结论 温阳通便方联合艾灸腧穴治疗阳虚型便秘具有明显的临床疗效，可以推广用于临床。

关键词：功能性便秘;中医;艾灸;临床观察

中图分类号：R245.81   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2019）07-0026-02

功能性便秘是以粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等为主要表现的一种常见病症。国内便秘的流行病学调查为 3%～17%，显示男女比例为 1∶1.32[1]，发病率随着年龄的增长而升高。由于病程较长，症状通常反复发作，给患者带来身体、心理、经济上的负担，对患者生活质量有严重的影响。中医根据便秘的症状分为冷秘、热秘、气秘、虚秘等。通过对2017年12月—2018年12月间进行门诊或住院治疗的便秘患者按照评定标准选出脾肾阳虚型便秘患者46例，通过口服温阳通便方配合艾灸腧穴治疗，并与对照组进行疗效比较，疗效满意，并通过统计分析研究，得出温阳通便方联合艾灸腧穴治疗阳虚型便秘有明显的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2017年12月—2018年12月在本院进行门诊或住院治疗的46名脾肾阳虚型功能性便秘患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组中男16例，女7例;年龄48～68岁，平均（57.91±13.201）岁;病程（48.22±31.889）月。对照组男14例，女9例;年龄47～66岁，平均（56.83±12.579）岁;病程（45.48±27.910）月。2组性别、年龄，病程及病情比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照《中医内科学》[2]便秘（阳虚秘）辨证分型。主症：大便干或不干，排出困难。次症：小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。以上主症具备，兼备2项次症者，结合舌脉即可诊断。

1.2.2 西医诊断标准 借鉴罗马Ⅲ标准[3]：（1）大便难解，力排不出，或便质干硬状如羊粪，且有时有便感但排不净;（2）便次小于3次/周，量小于35 g/天或25%以上的概率有排出困难;（3）胃肠传导或结肠传导时间增加。

1.2.3 纳入标准和排除标准 所有患者均符合便秘诊断，中医证型属冷秘，排除因炎症性肠病、肿瘤等各种疾病造成肠腔梗阻、狭窄而导致的便秘。排除穴位处皮肤破损及严重心肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法 2组在治疗期间均需保证生活规律，多饮水，畅情志，避免食用刺激性、不净、油腻食物。疗程结束后进行疗效比较。

1.3.1 治疗组 遵医嘱口服温阳通便方加减汤剂并配合艾灸腧穴治疗。中药方剂温阳通便方为主方，组成：肉苁蓉30 g，肉桂15 g，桑葚子20 g，黄精30 g，黄芪30 g，升麻10 g，枳壳30 g，枳实15 g，瓜蒌仁15 g，郁李仁10 g，黑芝麻20 g，升麻10 g，枣仁30 g，水煎400 mL，日1剂，早晚分服。艾灸穴位选取天枢（双）和大肠腧（双）穴位进行艾盒温和灸，每次30 min，隔日1次，15 d为1疗程。

1.3.2 对照组 选用利动乳果糖口服溶液（商品规格：66.7%100 mL，批准文号：国药准字H20065730，生產企业：北京韩美药品有限公司）口服。日3次，每次10 mL，15 d为1疗程。

1.4 观察指标 参照《中国病证诊断疗效标准》[4]拟定积分评定表评估2组治疗前后中医症状积分。并参照该积分评定定制综合疗效标准。疗效指数（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分*100%。显效：症状、体征明显改善，指数≥70%;有效：症状、体征明显好转，30%≤指数<70%;无效：症状、体征无明显改善，指数<30%。

1.5 统计方法 采用SPSS19.0软件分析，计量数据以平均数±标准差表示。两样本均数比较采用两个独立样本的t检验，定性资料用卡方检验。如不符合正态分布，采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为有统计学意义，P<0.01有显著差异。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。2组总有效率比较，无显著性差异（P>0.05）。

2.2 2组治疗前后中医症状积分改变比较 治疗后2组组内比较，经秩和检验，治疗组和对照组的（P<0.05），说明2组治疗前后中医症状改变方面具有显著差异;治疗后治疗组和对照组组间比较，（P<0.05），有显著性差异，认为治疗组的中医症状积分的改善情况优于对照组，见表2。

2.3 安全性观察与评价 对纳入的便秘患者治疗前后进行常规心电图检查及相关化验检查，均未出现异常，服药过程中均未出现不良反应。

3 讨论

便秘，自中医古籍《黄帝内经》就有提及，对其称为“大便难”、“闭”、“后不利”。阳虚是中医便秘病中的一个证型，便秘由肠道失司所致，病位在大肠，阳虚秘的病机在于肾阳不足，命门火衰，阴寒内生，肠道失于温润，加之阳气不足，推动失职，从而导致阳虚秘的发生。本观察通过汤药口服与艾灸结合治疗冷秘患者。艾叶性苦、辛、温，燃烧时具有温经散寒，行气活血，通络止痛的功效。 选取天枢、大肠腧，取义俞募配穴法，便秘病位在大肠，天枢为大肠募穴，大肠腧为大肠俞穴。温阳通便方中肉苁蓉、黄芪为君药，补肾温阳，益气润肠为本方基底;肉桂引火归元，黄精补气为臣药;桑葚子、升麻、枳壳、枳实、瓜蒌仁、黑芝麻中辛热温阳与健脾补肾润肠药合用，温阳通便，助君臣补而不滞，温而不燥，佐以助行;升麻升阳举陷，大枣甘缓和中，二药合用，共为使药，以防导泻太过，降中有升，调和诸药。内服中药汤剂，配合艾灸外治，温润并用，精血并补。整体治疗方案温阳通便，调和阴阳，最终起到如春来冰破，肠道通畅的作用，此方法用于治疗阳虚型功能性便秘患者，安全有效，值得推广。

参考文献：

[1]沈峰，周惠清，陇光榆，等.上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2012，33（3）：296-300.

[2]王永炎，严世芸.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009.

[3]中华医学会消化病分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2002（11）：43-46.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

（收稿日期：2019-02-14）