吴志 雷娟

22岁的女军人钟宇玢（化名），出生在安徽铜陵市，患上双侧股骨头缺血坏死，需要每10年更换一次人工股骨头。所幸，解放军联勤保障部队第九〇〇医院医学影像中心没有“大刀阔斧”动手术，而是应用介入新技术治疗，最终让她捡回一条腿。5月27日，“被判骨刑”的小钟，已可自由行走，摆脱疼痛困扰，经历了悲喜两重天。

“一刀切”得不偿失

小钟是作为大学生入伍的。参军后不久，她出现左下肢疼痛，刚开始在驻地医院检查，未发现明显异常。随后半月里，小钟疼痛加重，且行走困难，无奈到第九〇〇医院进行详细影像检查，发现双侧股骨头缺血性坏死，局部供血差，伴左髋关节少量积液，需要拄拐行走。通过深入检查发现，小钟需要换股骨头，且以后每10年左右还要更换一次材质，风险大，副作用多，让小钟惊恐不已。

“一刀切”往往得不偿失，提高患者生存“舒适度”才是治疗目的。第九〇〇医院医学影像中心介入团队，为患者全方位评估治疗方案，最终选择较为新颖的介入治疗，既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体“大刀阔斧”的伤害。即在不开刀暴露病灶的情况下，通过在血管、皮肤上建一个直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，借助影像设备的引导，对病灶局部进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术。

随即，该院专家连续8次为小钟进行“左股动脉DSA+导管溶栓术”，经右股动脉穿刺插管，将导管头端超选择至左侧旋股内动脉，注入罂粟碱、尿激酶、低分子右旋糖酐、葡萄糖注射液。术中发现右侧股骨头I期缺血性坏死，左侧股骨头Ⅲ期缺血性坏死，予以导管溶栓治疗，将药物注入到股骨头供血动脉中。介入术后，继续予以静脉溶栓处理，并經改善循环、补液、补钙、促进钙质吸收等治疗。日前，小钟复查时，影像学资料提示其左侧缺血和炎症明显好转，股骨头塌陷部分也明显好转，相当于一次“植骨”。

药物“直通”进入血管

股骨头坏死一直是困扰世界医学界的难题，尤其是激素的问世及其广泛应用以来，该病发病率逐渐上升。有数据显示，目前全世界股骨头坏死的患者约有3000万人，我国约有400万人。股骨头坏死多因激素、酗酒和外伤引起，表现为股骨头炎症、水肿、渗出及缺血和坏死。

“介入技术采取将药物直接注入供应股骨头的血管，使血管扩张、痉挛解除，并溶通血栓阻塞，从而改善股骨头的血运。”该院影像中心陈自谦主任医师透露说，该方法能较长时间维持局部药物高浓度，使病变血管变得通畅、应急血管开放，使坏死骨质逐渐被吸收，疼痛缓解，症状改善。这类患者在手术后应该服用常规药物一个月，拄拐站立或步行，有利于修复股骨头的骨质形成新骨。

陈自谦主任医师介绍说，他们是国内较早开展介入技术的单位之一。于上世纪70年代开展了选择性冠状动脉血管造影等介入手术近30项，上世纪80年代开展了体部肿瘤的血管介入和非血管介入诊疗新技术数10余项，迄今诊疗患者近4万余例次。目前学科设有专门的介入病区，开设了介入普通和专家门诊，学科综合水平和实力大大提高。