杨光琳

摘 要 目的：探讨PBL（problem-based learning）结合PDCA（plan-do-check-act）教学模式在神经外科新晋护士应对脑疝急救能力培训中的应用效果。方法：2017年5月-2018年6月选取新晋护士32名，随机分为3个小组：对照组（n=11）和试验1组（n=10）、试验2组（n=11），对照组使用传统的带教老师带教模式集中讲解脑疝的相关知识和急救处理流程，试验1组采用情景模拟教学模式进行培训，试验2组采用PBL+PDCA结合的教学方法针对脑疝急救处理进行培训。结果：在年底进行的新晋护士应对脑疝急救专项考核中，两个试验组总成绩得分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中情景模拟教学组仅在实践技能得分上与对照组的差异有统计学意义（P<0.05），PBL+PDCA教学组在技能操作、基础理论得分上均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL+PDCA的教学模式能够大力提升神经外科新晋护士能力。

关键词 PBL;PDCA;新晋护士;脑疝急救能力;教学培训

PBL是一套设计学习情境的完整方法，强调以学生主动学习为主，把学习设置到符合实际、具有实践意义的问题情境中，通过参与培训人员的自我探索和协调合作来解决问题，能发挥问题导向对整个学习过程的指引作用，调动学生的主动性和积极性[1]。PDCA循环除了是在企业质量管理中广泛应用的一种工作程序，在教学培训活动中也是相當有效的一种方式。神经外科患者的病情一般都较为危重，病情变化很快，抢救次数多，对于护士能力素质要求较高，特别是对新晋护士的工作应对能力具有很大的挑战性。在实际的护理工作实践中，脑疝是神经外科颅内压增高导致死亡的主要原因[2]。为了使新晋护士尽快熟悉神经外科护理工作，更好地融人工作角色，提高专业技能，本科室创新采用PBL+PDCA的教学方法，有针对性地对脑疝的急救措施进行培训，有效提高了新晋护士在处理脑疝时的综合判断能力和应对能力。

资料与方法

2017年5月-2018年6月选取新晋护士32名，随机分为3组，其中对照组11名，试验1组10名，试验2组11名，3组新护士均进行为期半年的教学培训，由相同的带教老师负责教学。3组护士的年龄、性别、学历、入职考试成绩等指标差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

研究方法：（l）对照组：采用传统的讲授传导式教学方法，由带教老师进行专门操作指导和理论讲解，新晋护士做好笔记，利用工作和业余时间认真开展学习和自学。（2）试验组：①试验1组组织新晋护士通过设计脑疝的应急预案流程，模拟患者在发生脑疝时，迅速组织并配合医生进行治疗的过程。③试验2组组织新晋护士通过其工作开展情况，综合运用PBL和PDCA教学方法，由带教老师观察新晋护士在工作中应对患者脑疝发生时的实际处理过程，发现和提出其在工作中遇到的主要问题，收集相关资料，拟定了提升应对脑疝工作能力的对策并马上加以实施，在实施后继续收集资料，通过小组讨论、带教老师总结的方式确定最佳的改进措施，从而达到提升新晋护士能力素质的目的。

评价考核方法：①理论考试：理论考试以病历分析为主，结合问答式考察方法，重点考察新晋护士对脑疝的熟悉程度和分析、处理、解决相关病症的能力，分值占总成绩的40%。②实践技能考试：实践技能考试由带教老师对新晋护士在处理脑疝过程中的吸痰、心肺复苏等各项操作进行打分，综合评价新晋护士的实际操作能力，分值占总成绩的60%。

统计学方法：采用最新的SPSS 24.0软件对研究中收集到的数据进行全面的统计学分析，计量资料数据以均数统计方法进行描述性统计分析和成组f检验，P> 0.05为差异无统计学意义。

结 果

3组护士在基础理论考试成绩上比较，见表1。

3组护士在实践技能考试成绩上比较，见表2。

3组护士总成绩比较，见表3。

从考核结果和统计分析的情况看，试验1组和试验2组的总分全部高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验1组仅在实践技能得分上高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验2组在理论考试、实践技能得分上均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

快速、有效的脑疝急救是神经外科新晋护理人员必须掌握的内容，通常采用的传统带教模式一般采取死记硬背的方式进行教学，新晋护士在短期内虽然可以快速掌握相关理论知识，但是对于其解决具体问题的实际能力提升十分有限，同时也不利于激发新晋护士自我主动学习的兴趣和激情，不利于提升其学习效率[3]。

情景模拟的教学模式通过有针对性的模拟特定病症处理场景，能够快速引导新晋护士进入角色和实践操作场景，通过不断的模拟练习，提升其实践能力，增强其参与性。但这种方法过于重视新晋护士的实践能力，缺乏对其理论

和思考能力的培养锻炼。

PBL+PDCA的教学模式，融合了目前最先进的两种教学方法，具有很强的实践性。PBL教学法以问题作为基础和目标导向，通过带教老师的引导，积极发挥特定问题对新晋护士在学习中的指导作用，同时结合PDCA的教学模式。在确定问题基础上，提出具体的计划，通过反复分析和演练脑疝急救过程中遇到的问题，强化新晋护士对病症相关知识的理解和记忆，推动其不断更新知识技能，大幅提升其理论知识掌握程度，同时促使其实践操作能力有效提高[4]。

PBL+PDCA的教学模式，不仅可以提升新晋护士应对具体病症和实际问题的能力，同时其发现问题一提出计划一执行计划一检查效果一采取措施的新颖教学模式，还能够有力提升新晋护士独立思考、分析、解决具体问题的能力，在反复讨论问题成因、制定应对措施的过程中，能够使其对自身的优缺点有清晰的认识和理解，促使其在其他的护理工作和日常生活中不断自我提升和完善。

护理和其他医学专业一样，必须秉承活到老、学到老的精神，不断更新知识技能，新晋护士需要在日常工作中不断学习总结来获得经验、提升能力。神经外科工作繁杂，如何高质量、高效率地开展教学活动，快速提升新晋护士的能力素质，使其更好.更快地适应工作，PBL+PDCA教学模式应是一种比较理想的培训方法，在护理管理和教学实践中具有理想的效果，值得大力推广。

参考文献

[1]王增亮，付强，朱晓锋.不同教学方法在神经外科实践带教中的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（3）：18-20.

[2]王士勇，卞亚红，罗虹.基于临床课程同题教学竞赛探讨临床教学[J].解放军医院管理杂志，2016，23 （10）：982-983.

[3]罗健，岳小兵.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索[J].护理学杂志，2012，27（5）：6—8.

[4]贾卓鹏，金林，黎耀东.PBL+情景教学法在全科医学神经外科实习教学的应用[J].中国高等医学教育，2017，9（5）：95-96.