杨友

423000湖南省郴州市第-人民医院摘要目的：探讨肝血管瘤采用MRI、超声以及CT检查诊断的临床效果。方法：2015年7月-2016年12月收治肝血管瘤患者75例，分别行MRI、超声以及CT检查，对3种检查方法的诊断效果进行比较分析。结果：所有患者均顺利完成检查，与超声和CT检查相比，MRI检查的诊断准确率高，对比差异有统计学意义（P<0.05）;同时，CT检查的诊断准确率也高于超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予肝血管瘤患者MRI检查可获得较高的诊断准确率。

关键词 CT;超声;肝血管瘤;MRI

肝血管瘤是比较常见的一种良性肿瘤，在肝占位性病变中占有较高的比例（31% - 32%），以肝肿大、上腹部包块、疼痛不适以及右上腹饱胀等症状为主要表现。根据病理类型可以将肝血管瘤分为4类，分别是海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤以及毛细血管瘤。当前在诊断肝血管瘤时，有多种多样的方法，包括CT、超声以及MRI等，但是不同检查方法的准确率也存在着一定的区别。因此，本文对MRI、CT以及超声运用在肝血管瘤诊断中的临床价值进行了探讨，报告如下。

资料与方法

2015年11月-2016年11收治肝血管瘤患者75例，女30例，男45例，年龄22 - 70岁，平均（45.6±9.4）岁，病灶大小（7.1±3.5）cm，其中多发15例，单发60例，所有患者均经病理检查确诊。

方法：①超声检查：选择西门子彩色多普勒超声诊断仪，常规设置探头频率，一般2.5 -4 MHz.检查时，指导患者保持仰卧位，先运用二维彩超观察肝脏的大小、内部特征以及形态等，再运用彩色多普勒超声记录肝脏周围血管分布情况。②CT检查：选择GE16排螺旋CT扫描仪，协助患者保持仰卧位，足先进，先对患者进行CT平扫，再行增强扫描，设置参数，窗宽160-200、窗位40-50 HU、螺距1.25、管电流120 - 150 mAs、层厚5 - 10 mm，并且对患者进行肘静脉注射，控制好速率，一般2.8 -3 mL/s.于注射对比剂后20 - 30 s、60- 80 s以及3- 10min对患者进行3期扫描。③MRI检查：选择1.5 T超导型MRI成像系统，通过腹部线圈对磁共振信号进行采集，检查时，取仰卧位，足先进，常规行冠状位呼吸门控和肝脏横断位TIWI和T2WI扫描，其中多回波序列，TE 30，80，120 ms，TR 3000 -4000 ms;SE序列，TIWI：TE 20 ms， TR 400 - 600 ms; T2WI： TE80 ms.TR 2500 -3600 ms，矩阵256×256，视野300 - 400 mm，信号平均采集4次，层距0.5 -1 mm，层厚5- 10 mm。同时，对患者进行横断位及冠状位增强扫描，即运用0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺对患者进行静脉注射，行三维增强扫描，对病灶的部位、形态以及信号变化进行观察。

统计学分析：采用SPSS 15.0软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，组间对比行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

本组的75例患者中，经手术病理检查，海绵状血管瘤50例，毛细血管瘤10例，血管内皮细胞瘤8例，硬化性血管瘤7例。相比较CT检查和超声检查而言，MRI检查的诊断准确率高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;同时，与超声检查相比，CT检查的准确率高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

肝血管瘤的影像学表现：1）B超表现：边缘清楚、均质、强回声且后壁声影明显增强的肝内占位，中心可出现较小的低回声区，而肝血管瘤的特征性表现为高回声，但是也存在等回声，低回声或混合回声表现，并且经彩色多普勒超声检查，可见病灶内存在血流和血管。2）CT表现：通常情况下，CT检查分为平扫和增强扫描，其影像学表现也存在着一定的区别：①平扫：血管瘤具有清楚的边界，密度较低，但是不存在包膜征象，对于直径>4 cm的病灶，其中央可见呈星形、裂隙状或不规则形的低密度区，提示形成血栓、出血或瘢痕区域;②增强扫描：病灶边缘明显强化，表现为云絮状或结节状，其CT值与血管的密度相等或接近，并且中央低密度区的强化不明显，但是显示比较清晰[1]。同时，稍后或延迟期扫描，可见病灶持续强化，扩张至中央，低密度未强化区域明显缩小，或者等密度或低密度区域完全充填。需要注意的是，如果运用门脉期和动脉期结合的螺旋CT增强扫描，必要的情况下，应该行4 rmn上的延迟期扫描，在一定程度上有助于提高小血管瘤的检出率[2]。3）MRI表现：病灶具有清晰的边界，表现为分叶状、卵圆形或圆形，在T1加权像表现中，可见信号较低且均匀，大多数低信号内存在混雜性低信号或更低信号，但是在多回波T2加权像上，肿瘤信号随着TE的延长逐渐升高，甚至高于脑脊液和胆囊信号[3]。同时，病变部位在重度T2加权像上表现为特征性的“亮灯征”高信号，如果及时行增强扫描，能够减少漏诊或误诊[4]。

MRI诊断肝血管瘤的临床价值：在本次研究中，MRI的诊断准确率为97.33%，高于CT和B超检查的82.67%、66.67%，提示MRI诊断肝血管瘤具有较高的准确率。MRI作为一种断层成像技术，其组织分辨率高、图像清晰，可以多参数、多方面成像，并且具有操作简单、辐射小等优点，更容易被广大患者所接受[5]。

综上所述，在肝血管瘤的临床诊断中，与B超和CT检查相比，MRI的诊断准确率高，可作为首选的一种检查方法，有助于准确判断患者病情。

参考文献

[1]单雷.MRI诊断肝血管瘤与超声、CT影像对比分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：90-91.

[2]耿欣，肖世骞，曹毅，等.螺旋64排CT灌注成像对局灶结节性良恶性增生的鉴别诊断价值[J].中国实验诊断学，2015，19（10）：1658-1661.

[3]刘维，窦晓霞，吴彩玲.微小肝血管瘤的超声与CT影像对比分析叨.甘肃医药，2010，29（6）：643-645.

[4]王增，孔建忠，樊志坚.肝血管瘤比较影像学诊断价值分析[J].社区医学杂志，2010，8（6）：41-42.

[5]刘育新，何妙贞，刘达信，等.肝海绵状小血管瘤超声与螺旋CT诊断价值分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（2）：166-170.