罗文昭　唐毓宜　韦真

摘 要 目的：观察中心静脉导管置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效果。方法：2017年1月-2018年7月收治首发胸腔积液患者100例，按照是否行中心静脉导管置管引流术分为两组，各50例。对照组行常规胸腔穿刺引流，试验组行中心静脉导管置管引流术，比较两组患者预后情况。结果：试验组患者治疗2周后病情好转例数明显多于对照组（92.00% VS 80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗过程中并发症发生率（4.00%）明显低于对照组并发症发生率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：首发胸腔积液患者中心静脉导管置管引流术治疗效果明显优于常规胸腔穿刺引流。

关键词 中心静脉导管置管引流术;胸腔穿刺引流;胸腔积液

胸腔积液的发生多见于结核性胸膜炎、肺肿瘤并胸膜转移、肺炎旁胸腔积液、脓胸等胸膜疾病，胸膜病变致局部毛细血管通透性增强，胸腔内出现积液，患者同时伴有气喘、胸痛等症状，及时抽取胸腔积液对明确胸膜及肺部疾病，缓解患者呼吸循环功能障碍，改善患者症状具有重要的意义[1]。2017年1月-2018年7月收治行常规胸腔穿刺引流患者50例与行中心静脉导管置管引流术患者50例，比较两组患者治疗2周后病情改善情况及并发症发生情况，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年7月收治首发胸腔积液患者100例，分为两组。试验组50例，男32例，女18例;年龄55 - 65岁，平均（63.12±1.12）岁;胸腔积液类型：血性胸腔积液10例，恶性胸腔积液18例，结核性胸腔积液13例，脓胸7例。对照组50例，男33例，女17例;年龄53 - 68岁，平均（61.18±1.15）岁;胸腔积液类型：血性胸腔积液11例，恶性胸腔积液17例，结核性胸腔积液12例，膿胸8例。两组患者在年龄、性别、胸腔积液类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

病例选择标准：本次研究经院医学伦理委员会、患者本人同意，患者均因胸闷、气喘等症状入院，相关影像学检查以及患者既往病史均符合首发胸腔积液临床诊断标准。

排除标准：①排除合并胸腔感染或全身感染性疾病患者。②排除合并贫血、白血病、败血症等血液系统疾病患者。③排除合并恶病质体质患者。

方法：①对照组患者均行常规胸腔穿刺引流术，B超定位测量患者胸腔表皮至积液之间的直径.给予患者局部麻醉、穿刺，对患者术区皮肤常规消毒，B超引导下使用一次性穿刺包实施胸腔穿刺，首次抽取约600 mL胸腔积液，而后逐渐增加每日胸腔积液抽取量，每日患者胸腔积液抽取量应控制在< 1000 mL，隔天行1次胸腔穿刺引流，至B超显示胸腔积液暗区<2 cm。②试验组患者均行中心静脉导管置管引流术，患者取坐位并背对操作者，参考对照组术区常规铺巾局麻后，在B超引导下自患者腋中线偏后置人中心静脉导管，中心静脉导管刺入胸腔内并回抽胸腔积液，而后置入长导丝并将穿刺针拔出，使用扩张器对患者局部皮肤进行适当扩张，借助导丝将中心静脉导管置入，保证中心静脉导管成功置入患者胸腔11 - 16 cm位置，将导丝拔出并用肝素冲管、肝素帽封管，并使用无菌敷贴将穿刺点封闭、包扎，中心静脉导管另一端与引流袋连接，护理人员根据患者躯体耐受性对引流数、引流速度进行调整，中心静脉导管引流速度应控制在50 mL/h，引流积液首次≤700 mL，以后每次≤1 000 mL.先给予18 - 72 h封闭引流，若患者24 h内胸腔引流量50 mL即可拔管，术后48 h内患者应避免洗浴。

观察指标：（l）观察比较两组患者治疗2周后病情改善情况。①显效：患者胸闷、气喘等呼吸循环障碍症状明显缓解，胸腔积液消失，肺复张功能恢复正常，B超检查可见肋膈角。②有效：患者胸闷、气喘等呼吸循环障碍症状明显缓解，胸腔积液明显减少，胸腔积液暗区0.5 -2 cm，B超检查可见肋膈角，但角度稍钝。③无效：未达有效标准。好转例数为显效例数与有效例数之和，总有效率等于好转例数与该组总例数的比值。（2）观察比较两组患者治疗过程中并发症发生情况。

统计学处理：选择SPSS 18.0统计软件包，各计量数据以%的形式表示，统计学方法采用两样本百分数X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察比较两组患者治疗相同时间病情改善情况，试验组治疗2周后病情好转例数明显多于对照组，见表1。

观察比较两组患者并发症发生情况：试验组治疗过程中发生并发症2

例，其中胸膜粘连1例，出血1例。对照组治疗过程中发生并发症6例，其中气胸1例，包裹积液1例，胸膜粘连1例，出血2例，感染1例。试验组并发症发生率明显低于对照组（4.00% VS 12.00%），X2=5.012，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

胸腔积液患者行胸腔穿刺抽液取样对明确疾病类型具有重要的意义，及时行胸腔积液治疗对改善患者呼吸循环障碍症状、挽救患者生命具有重要的意义[2]。常规胸腔积液穿刺引流穿透的组织较多，对患者胸腔组织造成的影响大。相关调查研究显示，胸腔积液患者行胸腔积液穿刺术后局部可出现明显疼痛症状，易发生气胸、肺气肿等并发症[3]。中心静脉导管置管引流术的实施是在患者胸腔内长期留置中心静脉导管，中心静脉导管与无菌引流袋相连接，给予胸腔积液患者局部持续性引流。在中心静脉导管引流过程中，护理人员可根据患者病情改善情况，适当调整引流速度，从而减少中心静脉引流对患者躯体造成的损伤[4]。

综上所述，胸腔积液患者行中心静脉导管引流术有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]赵爽.中心静脉导管置管闭式引流术治疗类肺炎性胸腔积液临床探讨[J].中国社区医师，2017，33 （34）：93-94.

[2]刘艳琴，胡佚凡，丁敏娟，等.中心静脉导管置管引流术治疗恶性胸腔积液患者的护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（6）：759-761.

[3]申国海.中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液的护理体会[J].基层医学论坛，2015，15（26）：3717.

[4]马佳华，姜学智，于苓，等.中心静脉导管胸膜腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（27）：127.