何晓兰

摘 要 目的：观察小腿部位穿支静脉功能不全与下肢慢性静脉病变色素沉着相关性分析。方法：收治CEAP分级C4患者70例（70条患肢），均采用CDUS检测患肢穿支静脉功能情况，分析穿支静脉功能不全与色素沉着临床严重程度的相关性。结果：CDUS检测出226条小腿部位穿支静脉功能不全，皮肤色素沉着病变严重程度与小腿部位穿支静脉功能不全的数量、内径以及血液反流时间呈正相关关系（P<0.05）。结论：下肢慢性静脉功能不全者下肢小腿部位色素沉着的病变程度与小腿部位穿支静脉功能不全数量、内径以及血液反流时间有着密切的联系，下肢小腿部位穿支静脉功能不全的治疗能够有效改善下肢静脉病变色素沉着患者的临床症状。

关键词 小腿部位穿支静脉功能不全;下肢慢性静脉病变色素沉着;临床效果

下肢慢性静脉功能不全是临床中常见的外周血管疾病之一，相关研究显示，下肢小腿部功能不全的穿支静脉很有可能是导致患者下肢小腿部位溃疡以及术后复发的重要原因[1]。收治CEAP分级C4患者70例，分析了小腿部位穿支静脉功能不全与下肢慢性静脉病变色素沉着相关性，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年6月收治CEAP分级C4患者70例，男38例，女32例;年龄43 - 68岁，平均（53.35±8.61）岁。均符合《下肢静脉曲张及慢性静脉疾病临床实践指南》中对于下肢慢性静脉功能不全的诊断标准且所有患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。所有患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以進行对比。

研究方法：所有患者均进行超声检查;让患者采取半卧位，由小腿踝关节部位向上至膝部位进行连续扫描。着重对患者下肢小腿色素沉着部位进行横切面的超声检查，确定患者小腿部位穿支静脉功能不全的部位后，进行纵切面的超声检查，主要观察位置、内径以及血流的方向。通过二维超声，小腿部位穿支静脉功能不全大部分表现为连接深浅静脉，能够直接测量内径;通过彩色多普勒超声检查，能够看见管腔中的血流信号由浅静脉流至深静脉，大腿挤压后能看见反流信号，测量反流的时间，并使用标记笔进行定位。

评定标准：检查所有患者小腿部位穿支静脉功能不全的数量;分析穿支静脉功能不全与色素沉着临床严重程度的相关性;其中色素沉着严重程度采用vcss评分：①O分：色素沉着为局灶低密度棕褐色;②1分：散在分布棕色陈旧性;③2分：在小腿下1/3呈护腿样大片状分布;④3分：超过小腿下1/3大片状分布[2]。

统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件包，对患者的各项症状评分进行统计，计量资料均采用（x±s）表示，计数与等级资料则使用频数表示，计量资料采用t检验，两组之间对比以X2进行检验。

结 果

70条患肢中，检测出小腿部位穿支静脉功能不全的情况226条。其中，患者平均静脉曲张病程、色素沉着病程以及隐静脉反流时间均与色素沉着vcss评分差异无统计学意义（P>0.05）。而在小腿部位穿支静脉功能不全数量、内径以及血液反流时间中，数量越多，内径越宽，血流反流时间越长，则患者色素临

床严重程度vcss评分越高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨 论

下肢穿支静脉连接着深、浅静脉系统，其中包含了瓣膜系统，而瓣膜系统大部分均处于筋膜之下。下肢穿支静脉将浅静脉的血流引入深静脉中，其瓣膜结构能够阻挡深静脉血流反流到浅静脉，因此其在维持下肢静脉血液流动中有着非常重要的作用[3];根据下肢穿支静脉在下肢的分布情况，可以分为踝关节、膝关节、足部、小腿、大腿以及臀部，而下肢慢性静脉功能不全者小腿内侧部位的下肢穿支静脉具有临床价值[4]。在小腿部位穿支静脉功能不全的临床诊断中，过去主要以下肢静脉顺行造影为“金标准”，而随着超声技术的发展，现阶段彩色多普勒超声检查被广泛应用在小腿部位穿支静脉功能不全的临床诊断中，这种检查方式具有便捷、无创、安全以及重复性强的特点[3]。现阶段，对于超声诊断小腿部位穿支静脉功能不全的情况还没有统一的标准，大部分研究者认为内径<2 mm的下肢穿支静脉临床意义有限，与下肢慢性静脉功能不全患者的病程没有相关性;而对于直径2-4 mm的下肢穿支静脉，超声检查必须要以患者的血液反流情况作为依据，才能够确诊患者为小腿部位穿支静脉功能不全;对于直径>4 mm的下肢穿支静脉，不管患者血液反流时间为多少，均能够表明患者为小腿部位穿支静脉功能不全者[6]。

综上所述，下肢慢性静脉功能不全患者色素沉着的严重程度，与患者小腿部位穿支静脉功能不全的数量、内径以及血流时间有着直接的联系;术前诊断定位小腿部位穿支静脉功能不全，术中处理小腿部位穿支静脉功能不全，对于纠正患者色素沉着部位血流动力学异常有着非常重要的意义。

参考文献

[1]小腿部位穿支静脉功能不全与下肢慢性静脉病变色素沉着相关性的临床观察研究[J].中华血管外科杂志，2017，7（3）：85-86.

[2]雷瑞霞，王小清.彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展[J].继续医学教育，2017，14（7）：52-53.

[3]刘世强，王卫.彩超对下肢穿支静脉功能不全的诊断研究进展分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（lx）：14-15.

[4]丁玉梅，马晓勇.补阳还五汤加味治疗下肢慢性静脉功能不全临床观察[J].河北中医，2016，38（3）：145-146.

[5]周毅平，黄春发.柴胡疏肝散对下肢慢性静脉功能不全炎症反应的影响[J].中医临床研究，2017，22（19）：86-87.

[6]毛丽萍，柳国斌.不同证型下肢静脉功能不全患者对静脉损害程度的临床研究[J].四川中医，2017，6（8）：45-47.