李万霞 李青 范韵 胡文柔 李丽莎

（中山大学孙逸仙纪念医院 肝胆外科 广东 广州 510290）

腹腔镜外科具有创伤小、出血少、术后康复快、并发症少等优势，目前已在外科被广泛推广应用。目前已有关于腹腔镜下尾状叶、腹腔镜下二步肝切除术的报道。研究报道称，腹腔镜技术能够明确病灶部位、大小以及周围单管、血管的结构，可在保留正常肝组织的情况下切除肿瘤，在治疗复发肝癌方面有显著的疗效[1]。对此本研究作如下探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2016年12月-2017年12月期间在我院接受复发肝癌切除术治疗的62例患者，将所有研究对象按照盲选方法分成对照组（n=31）和研究组（n=31）。对照组中：男性16例，女性15例；年龄28～62岁，平均（28.42±1.56）岁；肿瘤直径2～8cm，平均直径(5.28±2.56)cm。研究组中：男性17例，女性14例；年龄28～61岁，平均（28.30±1.48）岁；肿瘤直径2～8cm，平均直径(5.25±2.43)cm。上述数据资料相比无明显的差异（P＞0.05），因此后续研究有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开腹手术治疗，研究组患者采用完全腹腔镜下切除术治疗。

腹腔镜手术：患者取仰卧位，给予全麻，建立二氧化碳气浮，腹压维持在12～14mmHg。将30°腹腔镜镜头置入腹部，明确肿瘤的大小、位置，在操作孔进行Trocar穿刺，结合肿瘤的情况及肝硬化程度使用不同的手术切除方式。病灶在左半肝可采用规则性肝切除，病灶在右肝或肝脏边缘可采用非规则性肝切除术。同时使用超声刀分离手术野粘连，离断病灶边缘，约距肝组织1～2cm，用超声刀电凝止血，对肝断面进行反复冲洗，标本送病理检验。

开腹手术：常规开腹，游离肝周韧带，使肿瘤病灶完全暴露，分离手术野粘连。经B超确定肿瘤的位置和大小，沿切线常规切除局部肿瘤或肝段切除。结合肿瘤的大小和位置，采用肿瘤局部非规则性肝切除术或肝段规则性肝切除术，术后常规放置腹腔引流管。

1.3 观察指标

⑴记录两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、术后疼痛评分等手术指标，评估手术效果。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，共0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。⑵术后随访1年观察两组患者的复发率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的手术相关指标

研究组的手术指标均优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者的手术相关指标比较（±s）

表 两组患者的手术相关指标比较（±s）

术后VAS评分（分）组别例数手术时间（min）手术出血量（ml）下床活动时间（d）研究组3193.27±35.44122.65±41.743.45±1.233.22±1.02对照组31126.43±36.15237.81±56.398.26±2.356.74±1.35 t 3.6479.13910.09711.583 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 比较两组患者的1年复发率

随访1年内研究组出现复发2例（6.45%），对照组出现复发1例（3.22%）；研究组的复发率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

复发肝癌患者的肿瘤直径相对较大，因此往往会伴有远处转移和粘连的现象，对患者的生命安全造成严重的威胁。再次手术切除术是目前临床治疗复发肝癌的常用方法。传统开腹手术对患者的损伤较大，导致并发症较多、术后恢复缓慢。腹腔镜技术是一种微创技术，对患者的手术损伤更小、术中出血更少，同时在镜下的放大作用下操作更加精确，这就减少了对周围组织的损伤，有利于促进患者术后早日康复。本组研究结果显示与传统手术相比，研究组的手术时间、术后下床活动时间均明显缩短，并且手术出血量和术后疼痛评分均明显减少（P＜0.05），同时复发率略高于对照组但差异无不显著（P＞0.05），表明腹腔镜手术治疗复发肝癌可有效减少手术对机体的损伤，加快患者的术后康复进程，这与赵永江等[2]以往的研究报道结果相一致。

综上所述，腹腔镜手术具有微创、出血量少、并发症少、恢复快等优点，在复发肝癌的治疗中效果显著。