李雁云

（湖北省襄阳市襄州区惠民医院妇产科 湖北 襄阳 441100）

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由身体中血甲状腺激素水平降低或是甲状腺激素抵抗现象引起的一种综合征，其多发生于生育期女性，可致全身低代谢状态[1-2]。妊娠期甲减是妊娠期的常见合并症，其会对母体和胎儿造成一定不良影响，可诱发子痫、妊娠期高血压等，影响胎儿的生长发育。本院对妊娠期甲减患者应用左旋甲状腺素治疗取得满意疗效，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月-2018年8月收治的妊娠期甲减患者120例为对象，单胎妊娠，均无其他妊娠期合并症，无精神疾病。随机将患者分入两组：对照组60例，年龄23～34岁，平均（29.1±1.8）岁；孕周4～12周，平均（8.9±1.1）周。观察组60例，年龄22～33岁，平均（28.8±2.0）岁；孕周4～11周，平均（8.7±1.0）周。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组患者给予左旋甲状腺素治疗，初始服用剂量为25～50μg/d，连续服用4周后检测甲状腺激素水平，根据病情变化适当调整用药剂量，连续治疗24周，产后根据甲状腺激素水平逐渐减量。对照组患者采用安慰剂治疗，起始剂量、复查、疗程均与观察组一致。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗24周后的甲状腺激素水平（TSH、FT3、FT4），观察两组的并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件检验数据，计数数据对比采用χ2检验，计量数据对比采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的甲状腺激素水平比较

治疗后，观察组的TSH水平显著低于对照组患者，P＜0.05；且观察组的FT3和FT4水平均高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗前后的甲状腺激素水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的甲状腺激素水平比较（±s）

注：组内治疗前后比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05.

组别例数时间TSH(mU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)观察组60治疗前8.02±1.103.49±0.558.54±1.24治疗后2.68±0.44*#6.17±0.82*#17.54±1.88*#对照组60治疗前7.96±1.133.61±0.588.40±1.25治疗后5.49±0.78*4.76±0.69*13.48±1.50*

2.2 两组的并发症发生率比较

妊娠期糖尿病、子痫、胎膜早破、胎儿宫内窒息、新生儿窒息和低体重儿的发生率观察组均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3.讨论

妊娠期伴随着激素水平的变化，其中甲状腺激素是孕期需要监测的一种重要激素，其维持者妊娠妇女体内促进胎儿脑组织正常发育的重要激素之一。在妊娠期，母体和胎儿对甲状腺激素的需求均较健康未妊娠女性更高，通过下丘脑-垂体-甲状腺调节甲状腺激素的分泌，在雌激素的作用下，妊娠第6～8周肝脏TBG分泌增多，直到孕20周达到顶峰，并持续到分娩，导致体内FT4浓度的升高。加上妊娠期胎盘分泌的HCG水平提高，HCG亚基与TSH亚基相似，会起到刺激甲状腺的作用，进而导致甲状腺激素水平的升高，导致TSH分泌的减少；而TSH是促进体内甲状腺生长的重要激素，TSH水平降低必然导致甲状腺功能降低，增加妊娠期母儿并发症发生风险。

左旋甲状腺素是一种人工合成的药物，被广泛用于甲状腺功能减退症的治疗中，其有助于显著增加甲状腺激素水平，恢复甲状腺功能。左旋甲状腺素与内源性甲状腺素类似，转化为T3后，与T3受体相结合发挥作用。左旋甲状腺素易被人体吸收，在用药后几小时内就能使T4水平达到峰值，且半衰期长。但是许多孕妇担心对胎儿发育造成不良影响。但大量研究证明左旋甲状腺素经胎盘吸收的量极少，安全可靠。本研究结果显示：治疗后观察组的TSH水平显著低于对照组，且FT3、FT4水平高于对照组，P＜0.05；左旋甲状腺素的应用有助于改善甲状腺功能。妊娠期糖尿病、子痫、胎膜早破、胎儿宫内窒息、新生儿窒息和低体重儿的发生率对比观察组均低于对照组，左旋甲状腺素的应用能降低不良妊娠结局发生率。

综上所述，左旋甲状腺素在妊娠期甲减患者中的应用效果确切，有助于改善甲状腺功能，保障母儿安全，改善妊娠结局。