李卜军 胡凯

（长江航运总医院重症医学科 湖北 武汉 430010）

心力衰竭是重症肺炎较为常见的并发症，由于患者肺部功能障碍，无法良好通气、换气，使得组织缺氧，CO2潴留体内，继而导致酸中毒、高碳酸血症，并引起小动脉痉挛，故而加重心脏负荷，最终诱发心衰[1-2]。为此，我科将2016年1月-2018年1月收治的124例重症肺炎合并心衰患者为研究对象，观察酚妥拉明、多巴酚丁胺联合血必净注射液的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月在我科诊治的124例重症肺炎并心衰患者临床资料，纳入标准：经临床检查均表现出咳嗽、紫绀、少尿、三凹征、心率加快等症状，肺部听诊显示湿啰音，胸X线片呈现肺部斑片阴影、心影扩大且肝脏扩大至肋下，纳入研究对象。排除标准：血液及免疫等系统疾病、药物过敏、严重器质性疾病等患者。按不同治疗方法分两组，观察组62例，男女比例32∶30，年龄48～81岁，平均(52.14±5.26)岁，病程5～14个月，平均(9.24±1.21)个月；对照组62例，男女比例29∶33，年龄45～83岁，平均(55.26±6.17)岁，病程6～17个月，平均(9.05±2.43)个月。两组基础资料对比无统计差异(P＞0.05)。

1.2 方法

两组均行止咳、利尿、强心、吸氧、镇静、抗炎等基础治疗。对照组采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗：酚妥拉明1-1.5μg/kg，多巴酚丁胺2.5μg/kg，均加至250ml的5%葡萄糖液中，静滴3h，1次/d。观察组采用在对照组治疗基础上，联合血必净注射液治疗：血必净0.5ml/kg，加至5%葡萄糖液中，静滴，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、B型尿钠肽(BNP)]及炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]。参照重症肺炎疗效标准评估，治愈：咳嗽、喘息等症状消退，呼吸正常，X线检查显示肺部阴影吸收，无啰音；显效：咳嗽、喘息等症状基本消退，呼吸正常，X线检查显示大部分肺部阴影吸收，无啰音；有效：咳嗽、喘息等轻微缓解，呼吸困难缓解，X线检查显示部分肺部阴影吸收，啰音减少；无效：上述症状均无变化或恶化；总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

经治疗后，观察组总有效率90.32%比对照组75.81%高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能相关指标

经治疗后，观察组LVEF、LVES指标值均比对照组高，cTnI、BNP指标值均比对照组低(P＜0.05)，见表2。

表2 心功能相关指标比较（±s）

表2 心功能相关指标比较（±s）

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05。

组别n时间LVEF(%)LVFS(%)cTnI(ng/ml)BNP(ng/L)观察组62治疗前48.11±4.8223.61±2.055.26±1.84476.59±107.85治疗后60.78±5.21ab31.84±3.00ab1.62±0.81ab208.93±95.04ab t14.055917.834814.256614.6612 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t4.62346.84799.26317.4196 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组62治疗前47.16±4.0223.01±2.414.91±1.74480.27±103.49治疗后56.73±4.52a28.68±2.05a2.82±0.62a342.18±104.71a t12.457214.11078.90927.3856 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 炎症因子水平

经治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-8、IL-6含量均对照组少(P＜0.05)，见表3。

表3 炎症因子水平比较（±s，ng/L)

表3 炎症因子水平比较（±s，ng/L)

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05。

组别n时间CRPTNF-αIL-8IL-6观察组62治疗前141.3 8±24.67237.54±33.51210.36±27.62124.36±19.52治疗后55.62±10.41ab126.47±19.52ab139.25±23.41a71.23±14.52ab t25.219022.551515.464817.1959 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t10.30839.07907.28343.2532 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组62治疗前140.57±26.78239.71±36.75212.39±29.52123.56±20.74治疗后77.26±12.84a164.17±26.23a172.41±27.15a91.2 5±46.23a t16.785213.17387.28343.2532 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

由于重症肺炎患者的肺部功能受损，无法正常通气、换气，致使体内潴留C02，并缺氧，继而引起酸中毒、低氧血症，对血管运动中枢产生刺激引起反射兴奋，损害血管功能，收缩肺血管，阻碍肺循环。另外，肺炎的毒素、病原体可损害心肌，引发心肌炎，导致心肌收缩力减小；加之肺炎加重了肺动脉的压力，提高了右心负荷量，故而诱发心衰发生[4-5]。在本次研究中，我科采用血必净注射液在酚妥拉明、多巴酚丁胺用药基础对重症肺炎合并心衰患者开展治疗，结果显示：观察组治疗总有效率90.32%比对照组75.81%高，且CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均对照组少；有相关研究结果[6]表明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合治疗重症肺炎合并心衰的疗效确切，能改善肺炎，减轻炎症反应。原因分析：血必净注射液是以“毒、菌、炎并治”为治疗指导原则在血府逐瘀汤基础上制成的一种中药静脉制剂，红花、当归、赤芍、丹参、川芎是主要药物成分，经配伍所制成的药剂，具如下药理作用：①可拮抗体内炎性因子及毒素，缓解炎症，并减轻毒素反应，以平衡抗炎-促炎机制；②强效抑制抗炎介质产生，如TNF-α、IL-6，调控机体免疫，将受损内皮细胞予以保护，以免损害阻止，纠正微循环，预防MODS发生，并防止凝血、循环系统的紊乱；③血必净能下调TNF-α水平浓度，以抑制炎症，并从基因水平抑制肺组织中TNF-α的mRNA的表达作用，阻止TNF-α介导炎症反应发生；④血必净还具备活血补气的功效，能促进微循环改善，减少体内毒素，消除炎性因子，对免疫反应进行调控，保护并修复受损器官[7-8]。另外，cTnT、BNP均是评价心功能的重要指标，前者可反映出心肌受损的程度，后者可反映出左心室的室内压力、室壁张力的变化程度。从本研究结果来看，观察组治疗后LVEF、LVFS指标值均比对照组高，cTnI、BNP指标值均比对照组低；说明血必净注射液与酚妥拉明、多巴酚丁胺联合能有效改善重症肺炎合并心衰患者的心功能。这是因为血必净可以抵抗病原体，清除毒素，纠正机体循环，保护心肌细胞受损，并提神机体对强心、利尿等药物的敏感程度，以提升临床用药效果[9-10]。

综上，重症肺炎合并心力衰竭应用血必净注射液联合酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗的效果显著，不仅能缓解重症肺炎病情，改善症状，并能改善心功能，减轻炎症反应，提高疗效。