王浩

摘 要：所谓的病例档案，指的是医护人员对患者进行诊疗的过程记录。其不但属于临床医学的实践资料，同时也是医学研究的依据，其能为医疗纠纷、法律诉讼提供更多可靠的证据，而且病例档案还是卫生统计资料的主要来源。但从目前看来，一些医院的病历档案管理还存在一些问题。所以医院一定要采取措施解决这些问题，更好的保管医院病历档案，笔者针对医院病历档案的保管进行了分析，具体如下。

关键词：医院；病历档案；保管；研究

病历档案管理属于医院的重要工作，对医院病历档案进行合理管理，能为医疗工作提供更多的参考依据，而且还能减少医疗纠纷事件的产生。所以医院需要从人员素质提升、软硬件建设、制定管理制度等几个方面入手，提高病历档案的质量和效率。

1 医院病历档案的保管研究存在的问题

1.1 观念落后

病历档案对于医院的各项工作而言，起着非常重要的影响作用，一些大医院甚至专门开设了一个部门来对病历档案进行管理。同时，这也符合我国档案管理的现状。在我国医疗行业不断发展的过程中，病历起到了非常重要的作用，因为所有医疗工作都要将病历档案作为参照物，所以病历档案属于重要的参照凭证，也包含了很多机密和隐私，必须得到有效管理。但因为观念非常落后，导致病历档案的管理体系无法得到建立，发展也没有起色。再加上档案管理人员缺乏病历档案管理的意识，因此不利于病历档案管理工作的开展和进行[1]。

1.2 档案管理人员的专业程度不够

如今，国内很多医院的档案管理人员都缺乏专业知识，能力素质也不高。而且一些医院的病例档案管理人员还是兼职人员，甚至身兼数职，无法将所有精力用在病历档案管理中，所以无法提高档案管理的效率。此外，一些档案管理人员没有责任心，管理制度不能起到一定的作用，服务意识不高，在工作中所表现出来的积极性很低。此外，医院也没有对这些档案管理人员进行一定的培训。

1.3 缺乏统一的管理规范

在对当前医院病历档案管理状况进行了分析之后发现，一些医院还没有将病历档案管理纳入到自身的管理计划中。而且管理者认为病历档案管理仅仅只是一个分支，所以没有将其放入到与会计、文书管理、财务管理等同的位置上，所以病历档案管理也缺乏一定的依据。虽然很多医院都采用外国疾病分类管理模式来对病历档案进行管理，然而在实际操作中，所有科室都根据自身的情况来进行操作，缺乏统一的规范和标准[2]。

1.4 档案管理方法落后

虽然大部分医院都引进了信息化设备，然而对于病历档案管理方面，却很少使用微机。哪怕借助微机来进行了档案的首页信息安排、格式调整，然而大部分病历档案管理都仍然采用的是手工操作法，因为信息技术开发不够完全，所以无法起到良好的作用。

1.5 缺乏法律意识

医疗行业的技术性、专业性非常强，很容易产生医疗事故，所以怎样预防和处理就显得非常重要。通过参考医院的病例档案，能为医疗纠纷提供很多证据。但目前很多相关工作者都缺乏法律意识，也不能理解法律知识。在平时管理病例档案的时候，没有根据规章制度来进行操作，导致档案失效或者丢失，所以无法在医疗纠纷中拿出证据，最终影响了医疗纠纷的判决结果。

2 强化医院病历档案管理的对策

2.1 提高对病历档案的重视程度

病历档案包含了医生在诊疗过程中产生的文字、图表、切片、视频等内容，具体分为急诊病历、门诊病历、住院病历等。这些档案对于医院来说非常重要，涉及到各方面的工作。但在管理医院病历档案时，很多因素都会影响病历档案的管理。医院要提升档案管理者的责任心，促使其更加重视档案管理这项工作[3]。而且也要督促病历档案管理者对档案管理影响因素进行分析，这样才能制定出有针对的调整对策。同时，只有提升了档案管理者的管理意识，才能在开展工作的过程中将各项工作落实到位。

2.2 提升档案管理人员的专业能力

档案管理人员对于档案管理工作而言，起着非常重要的影响作用。为了提高病历档案管理的效率，必须要建立一支高素质的档案管理队伍，并且做好队伍建设工作。首先，医院要对档案管理者进行培训，为档案管理者提供外出學习、交流的机会，而且也要制定出档案管理者的晋升制度，提高他们的专业能力。其次，医院在引进档案管理人员的时候，要按照管理目标来进行操作，严格遵循“持证上岗”的制度。并采取定期调整的对策，结合科学合理的奖惩制度，提高工作人员的积极性，督促病历档案管理人员完善自身。最后，医院也要组织病历档案管理者定期进行考核，对考试不合格的人员进行降薪或淘汰[4]。考核要包括了服务意识、业务能力、信息技术运用能力等不同方面的内容，促使工作人员能适应岗位的需要。

2.3 加强医院病历档案的法制化建设

如今，我国医疗行业得到了飞速发展，医院管理水平也在不断进步，而且也出台了很多相关的法律法规。从如今的法律法规中能看出：虽然现行的条例包含了很多病历档案管理的内容，然而却没有更加明确和细致的法律法规。所以，必须要提升医院病历档案人员的法律意识，医院也要制定出科学合理的管理制度。而且相关部门要对法律法规进行完善，将病历档案法制化建设纳入整体规划中。通过强化医院病历档案管理法制化建设，能改善医患关系，提高病历档案管理的效率。

2.4 改善医院病历档案管理的硬件环境

医院在开展档案管理工作的时候，硬件和软件都属于重要的载体和基础。为此，医院需要改善自身的硬件环境，投入一定的资金。而且病历档案资料具有保密性，不能泄露。医院要在信息化建设的过程中，为不同的部门配备足够的计算机，从而逐渐将病历档案管理从手工操作转变为信息化操作，提高档案管理的效率，也保证档案的安全性。为此，病历档案管理人员可以在管理软件的后台设置一定的权限，对于病历档案的搜索、查阅设置一定的权限。最后也要在计算机中安装防火墙、杀毒软件，提高信息的安全性，防止档案泄漏[5]。

2.5 将病历档案管理纳入整体管理计划中

医院病历档案的专业性很强，甚至没有和医院其他档案管理放在一起。为了促使病历档案管理和其他档案互相协调，形成一致，必须要根据医院的实际情况，将其纳入到整体管理计划中，促使互相之间进行协调，提高档案管理的效率，从而满足医院建设管理的要求。最后也要将医院病历档案资料，全部录入到医院总体档案管理中去，发挥出病历档案的功能和作用。

3 总结与体会

综上所述，医院病历档案对于医院来说非常重要，而且其也属于医学科学体系中的一部分。然而由于设备、环境、观念等方面的原因，影响了医院病历档案的管理和保存。为此，必须采取对策解决这些问题，提高病历档案的效率和效果。

参考文献

[1]王晓瑜.加强健康医疗档案管理助推公立医院改革[J].档案与建设，2018（12）：82-84+75.

[2]张超.新形势下医疗档案管理的重要性及对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（77）：194-195.

[3]陈婧婧，尹远芳，肖俊杰.基于互联网的医疗档案信息资源共享服务[J].兰台世界，2018（S2）：140-141.

[4]孙峰，林莹，黄婷.新病历管理模式下医疗档案数字化管理探析[J].兰台世界，2018（S2）：198.

[5]刘思洋.医疗档案信息管理现状与发展路径探析[J].延安职业技术学院学报，2018，32（03）：23-25.