李明明

（孝义瑞康医院 山西 孝义 032300）

手舟状骨骨折是骨科常见的疾病类型，多发于青壮年，主要由于间接暴力导致摔倒时手掌撑地，手腕突然背屈而骨折，发生骨折之后近骨折段血供中断，极易出现骨吸收坏死现象，甚至会导致骨折延迟愈合或者不愈合，患者会出现疼痛、局部肿胀、腕关节活动受限并疼痛加重现象，对患者的日常生活与工作有严重影响，需要及早进行诊断治疗。由于手舟状骨骨折部位与结构较为特殊，诊断时的拍摄难度较大，加之骨折线较细，所以采用早期X线平片难以发现，骨折面的骨质被吸收之后X线平片才可清晰显示出骨折线。多数患者在骨折早期采用X平片进行诊断虽无骨折线，但存在其他异常改变，漏诊会发生骨不连，导致骨折延迟愈合，所以尽早诊断并进行正确处理至关重要[1]。本次研究对手舟状骨骨折患者实施X线平片早期诊断，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2014年10月至2018年10月期间的手舟状骨骨折患者40例进行研究，其中24例男性，16例女性；年龄最小18岁，最大31岁，平均年龄（24.5±0.5）岁；病程范围1～48h，平均病程（24.5±13.5）h；损伤原因：12例劳动时跌倒伤，11例交通事故伤，17例高处跌落伤。纳入标准：（1）均为首次舟状骨骨折；（2）均存在不同程度活动受限以及腕部肿胀现象。排除标准：（1）存在手腕部外伤史者；（2）同侧腕部发生过骨折者；（3）其他原因所致的腕关节功能障碍者；（4）腕关节其它部位骨折脱位者。

1.2 方法

详细了解患者病情之后检查其腕部的创口情况，若存在创口需要查看创口的深度、大小以及污染状况，是否存在骨外露现象，了解患者其他部位的损伤情况，观察精神状态以及腕部活动情况。采用DR X线机、自动洗片机以及Kodak X线胶片拍摄X线平片，主要对患者腕关节侧位、前位以及后位、舟状骨碟位片进行拍摄[2]。

1.3 观察指标

分析所有患者的X线平片表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0处理数据，计数资料使用[n（%）] 表示，主要以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

X线平片表现分析发现，所选取的40例患者中，4例（10.00%）患者局部无创口，其余36例（90.00%）患者腕部存在明显创口，并且均未出现休克现象，均具有良好的精神状态。对存在创口的36例患者进行X线平片诊断发现，其中5例骨折线明显，所占比例为12.50%，其余31例无明显骨折线，所占比例为77.50%，并且存在其他征象；无明显骨折线的31例患者中，15例患者的X线平片主要表现为舟状骨骨皮质断裂，所占比例为30.00%，10例患者的X线平片主要表现为舟状骨一侧或者两侧的关节面存在阶梯样改变，所占比例为25.00%，6例患者的X线平片主要表现为关节面存在小骨折片，所占比例为12.00%。详见表1：

表1 X线平片表现[n（%）]

3 讨论

舟状骨骨折的发生与间接暴力有一定关系，患者在摔倒时腕部首先着地会导致舟状骨骨折，由于舟状骨周围存在丰富的血运，并且附着软组织与韧带，头状骨与桡骨等表面覆盖软骨，血运相对较少，所以骨折后对血管网的破坏会对骨折的愈合速度造成影响。

由于舟状骨骨折早期采用X线平片诊断骨折线不明显，极易出现误诊与漏诊现象，一旦出现误诊与漏诊就会耽误最佳治疗时机，导致骨折部位出现缺血以及坏死现象[3] 。虽然X线平片是诊断舟状骨骨折的重要手段，但由于投射方式以及骨折部位较为特殊，极易出现检查失误现象，难以将骨折情况清晰显示出来，所以X线检查的难度较大，在进行检查的过程中患者的体位非常重要，若体位摆放错误将不能清晰显露出骨折部位。另外，在检查的过程中骨折线与X线中心线束方向不一致或者只存在裂纹骨折也难以正常显现出骨折线，阅片不仔细也会导致漏诊，在阅片时不重视软组织变化难以发现骨折线，所以及时正确的诊断治疗是取得满意治疗效果的关键所在。本次研究结果表明X线平片在舟状骨骨折的早期诊断中具有一定作用，在检查过程中无明显骨折线不可大意，存在其他异常变化需要提高警惕，这与王存华等[4]的研究结果相一致。

综上所述，手舟状骨骨折患者在早期接受X线平片诊断骨折线不明显，所以对于疑似手舟状骨骨折的患者来说，应该更换不同体位拍摄X线平片，并及时复诊，避免出现误诊以及漏诊现象。