夏少锋　朱鸿剑　熊健　郑红宾

【摘要】 目的：分析瘢痕体质者外科手术治疗后切口32P敷贴治疗的临床价值。方法：选取2017年8-10月本院收治的58例经外科手术治疗后的瘢痕体质者。按照治疗方法不同将其分为对照组（n=25）和试验组（n=33）。对照组术后给予常规处理，试验组拆线后视切口恢复状况采取32P敷贴治疗。比较两组术后切口恢复良好率、生活质量评分、情绪状态变化（SAS、SDS评分）以及对切口恢复的满意情况。结果：试验组术后2、4、6、12个月切口恢复良好率均高于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组生活质量评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者对切口恢复美观度、平整度及色泽统一性的满意度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：32P敷贴用于瘢痕体质者外科手术治疗后切口恢复中，可有效预防瘢痕，改善其情绪状态及生活质量。

【关键词】 瘢痕体质; 外科手术; 手术切口; 32P敷贴

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 32P application on incision after surgical treatment for patients with scar physique.Method：A total of 58 patients with scar physique after surgical treatment admitted to our hospital from August 2017 to October 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group（n=25）and experimental group（n=33）.The control group received routine treatment after operation，and the experimental group received 32P application for the recovery of visual incision after thread removal.The incision recovery rate，quality of life score，emotional state change（SAS，SDS score）and satisfaction with incision recovery between the two groups were compared.Result：At 2，4，6 and 12 months after operation，the incision recovery rate of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the quality of life score of experimental group was higher than that of control group，the scores of SAS and SDS were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction scores of experimental group on the aesthetic recovery，flatness and color uniformity of the incision were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：32P application is used in the recovery of incision after surgical treatment for patients with scar physique，can effectively prevent scars and improve their emotional state and quality of life.

【Key words】 Scar physique; Surgery; Surgical incision; 32P application

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.012

瘢痕體质是一种以伤口愈合后，伤口表面瘢痕持续性增大，诱发红肿、瘙痒、疼痛，并影响局部外观及功能为特征的特殊体质类型[1]。由于瘢痕体质者术后易形成瘢痕疙瘩，因此，其对术后切口皮肤处理的要求较高。为了评估32P敷贴的临床价值，本研究将接受外科手术治疗的瘢痕体质者作为研究对象，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8-10月本院收治的58例经外科手术治疗后的瘢痕体质者为研究对象。纳入标准：符合瘢痕体质的诊断标准;能够配合本次治疗。排除标准：伴有手术禁忌证的患者。按照治疗方法不同将其分为对照组（n=25）和试验组（n=33）。本研究经伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 （1）对照组术后切口给予常规处理，手术后不进行32P敷贴治疗。（2）试验组患者拆线后视切口恢复情况（术后10 d左右），及时进行32P敷贴治疗。治疗方法为：术后根据瘢痕体质者切口部位大小及形状，制作适宜尺寸的纸片。取适量放射性核素32P药液（由中国核动力研究设计院提供）均匀置于纸片表面，药液剂量控制为10～15 μCi/cm2。对滴过放射性核素32P药液的纸片进行烘干处理，完全干燥后，将其粘贴于大于纸片面积的医用橡皮膏表面，于纸片表面均匀覆盖塑料薄膜后，给予瘢痕体质者32P敷贴治疗。切口敷贴治疗频率为每次5～7 d，每月1次。连续治疗4次，瘢痕体质者的总剂量控制于15～30 Gy水平。期间根据瘢痕体质者的切口局部反应调整剂量。每次采用32P敷贴治疗后，于瘢痕体质者切口皮肤表面均匀涂抹一层植物油，以改善切口部位皮肤的放射反应。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后2、4、6、12个月的切口恢复情况：恢复良好为切口无红肿、瘢痕形成，或形成瘢痕高度小于1 mm;恢复尚可为术后切口表面红肿，形成瘢痕，瘢痕高度超出1 mm水平。记录患者的恢复良好率。（2）比较两组治疗前后的生活质量。生活质量综合评定问卷（GQOL-74）的计分范围为0～100分，得分与生活质量呈正相关。（3）比较两组治疗前后的情绪状态（SAS、SDS评分）：SAS、SDS量表的临界值分别为50分、53分，分数越高，焦虑、抑郁程度越重。（4）比较两组患者对切口恢复状况的满意情况：术后2个月，统计两组瘢痕体质者对切口恢复美观度、平整度及色泽统一性的满意度，满分十分制，分数与满意程度呈正比。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男15例，女10例;年龄25～57岁，平均（41.7±3.6）岁;气胸12例，肺癌7例，食管癌4例，其他病因2例。试验组男20例，女13例;年龄23～56岁，平均（41.9±3.5）岁;气胸15例，肺癌10例，食管癌5例，其他病因3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组切口恢复良好率比较 试验组术后2、4、6、12个月切口恢复良好率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后的生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组生活质量评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治療前后的SAS、SDS评分比较 治疗前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者对切口恢复状况的满意情况比较 试验组患者对切口恢复美观度、平整度及色泽统一性的满意度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

外科手术是临床治疗各类疾病的常用方法。随着手术技术的不断发展，这种治疗方法逐渐在各类疾病治疗中得到了普及。术后切口处理是决定外科手术患者预后的关键。而瘢痕是机体应对组织损伤而自然形成的病理性修复反应[2]，其形成过程为：由损伤组织向周围正常组织不断向外扩张，在胶原沉积、成纤维细胞增生等机制影响下逐渐外展所表现出的病变[3-4]。

瘢痕作为手术切口愈合的常见产物，其形成主要与患者体质、切口处理等因素有关[5]。流行病学研究显示，所有伤口中，可形成病理瘢痕的伤口占比处于7%～15%[6]。而瘢痕体质者则因其特殊体质影响，经外科手术治疗后，术后切口更容易形成与周围皮肤色泽不均、表面不平整的瘢痕，为患者带来一定的心理压力，进而影响其生活质量[7]。如瘢痕体质者经外科手术治疗后出现严重瘢痕，甚至可能需再次行手术治疗。为了改善切口瘢痕对瘢痕体质者术后康复及日常生活带来的不便，目前临床主要实施尽量避免给予瘢痕体质者行手术治疗的原则，但事实上，对于气胸、食管癌以及肺癌等疾病患者，外科手术治疗是抑制其病情进展、保障其生命安全的关键所在。因此，如何保障伴有这类疾病的瘢痕体质者的术后切口恢复效果，逐渐成为临床外科治疗中面临的主要问题之一。

目前临床常用的瘢痕治疗方法较多，根据其类型的不同，可将其分成手术治疗与非手术治疗两种类型。其中，手术治疗具体包含以下几种：（1）瘢痕松解术。这种手术治疗方法多用于外科手术后形成的蹼状或条索状瘢痕。这种治疗方法的原理为：将患者切口部位形成的蹼状瘢痕或条索状瘢痕切除，促进切口周围正常组织形成新的皮瓣，借助交叉换位原则促进切口瘢痕处皮肤缺损的修复[8]。（2）瘢痕切除术联合减张精细缝合术。这种手术治疗方法适用于外科手术后形成的尺寸较小的瘢痕。其作用原理为：通过手术切除患者切口部位的瘢痕，降低切口张力。与其他手术治疗方法相比，这种方法的精细操作特征可有效改善因再次手术对外科手术治疗后患者局部切口皮肤的二次损伤，同时有效改善其皮肤状况[9]。（3）瘢痕切除皮瓣移植术。对于瘢痕面积较大的外科术后患者，临床多采用瘢痕切除皮瓣移植术进行治疗[10]。与其他方法相比，这种方法的优势在于：切除切口部位瘢痕后，移植皮瓣的皮下脂肪组织可保护瘢痕部位深层组织，并加速其缺损皮肤的修复，确保修复后皮肤与周围皮肤在色泽、平整度等方面保持一致[11]。可用于外科手术后切口瘢痕治疗的非手术治疗方法主要包含：（1）激光治疗。这种治疗方法主要通过各类激光诱导瘢痕组织汽化，进而消除患者切口瘢痕表现出的色素异常及整体瘢痕。（2）压力疗法。这种非手术治疗方法主要通过专用的压力套促进患者切口瘢痕的消除，其以面积较大的瘢痕为适用对象[12]。（3）放射疗法。这种治疗方法多以晚期瘢痕疙瘩、预防瘢痕疙瘩复发等为主要适用对象。（4）其他方法。具有清除瘢痕疙瘩、增生性瘢痕效果的中医制剂、抗自由基制剂、皮质激素类药物等，也可用于术后切口瘢痕的治疗。但这类治疗方法对连续治疗及每日敷贴治疗时间的要求较高，部分患者难以接受这类治疗方法[13-15]。通过对切口部位瘢痕治疗方法的分析可知，这类方法多有一定的限制条件，其疗效各异，且经治疗一段时间后，可能出现复发[16]。当前临床关于瘢痕体质者外科手术后瘢痕形成预防的方法相对较少，将常规瘢痕治疗方法或术后切口常规处理法用于瘢痕体质术后患者，疗效欠佳。

32P敷贴治疗的作用原理为：利用既有低能量特征的β射线，给予切口部位皮肤局部治疗，诱导胶原的成纤维细胞发生变性及核固缩，加速消除其细胞膜，最终促使其转变为合体细胞，对瘢痕形成过程中的主要环节-胶原合成、胶原沉积产生良好的抑制作用[17]，进而改善外科手术后患者的切口皮肤愈合效果。32P的物理半衰期仅有14.3 d[18]，且其在机体组织中的射程可被局限于10 mm范围内，基本不会对周围正常组织形成损伤[19]，因此，这种方法的治疗安全性较高，为其在瘢痕体质者术后切口治疗中的广泛应用奠定了良好的基础。

本研究将58例接受外科手术治疗的瘢痕体质者分成对照组和试验组，术后分别给予两组患者切口常规处理、32P敷贴治疗，结果显示，试验组术后2、4、6、12个月切口恢复良好率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果充分验证了32P敷贴治疗对瘢痕体质者术后切口处理的临床价值。造成两组患者术后切口恢复效果差异显著的原因可能与32P敷贴对胶原合成机制及沉积过程的抑制作用有关。治疗后，试验组生活质量评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明：32P敷贴治疗的实施，有助于改善瘢痕体质者外科手术治疗后的生活质量。其原因可能为：术后拆线后，瘢痕体质者经32P敷贴治疗后，切口处皮肤的胶原合成、沉积及成纤维细胞增生机制得到有效抑制[20]，因此，患者的局部皮肤愈合良好，进而避免瘢痕体质者因担忧手术切口部位皮肤恢复效果不佳而产生心理障碍，间接提高其生活质量。给予瘢痕体质外科手术患者切口治疗前，患者容易因既往切口不良恢复经验、担忧切口恢复效果等而产生焦虑、抑郁情绪，而经32P敷贴治疗后，患者切口部位皮肤的瘢痕形成机制得到有效控制，因此，患者的心理障碍可得到有效改善，结果显示，治疗后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。而且试验组患者对切口恢复美观度、平整度及色泽统一性的满意度评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示32P敷贴治疗有助于改善瘢痕体质者对术后切口处理效果的满意度。

综上所述，医院可于瘢痕体质者外科手术后的切口治疗中，推行32P敷贴治疗，以改善患者的切口皮肤恢复效果，提高患者生活质量及对切口恢复状况的满意度。

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（收稿日期：2018-12-18） （本文编辑：董悦）