刘晓丽 袁红梅

【摘要】呼吸机相关性肺炎已经成为目前临床乃至全社会公认的一种，患者在接受呼吸机机械通氣治疗过程中最为常见的一种并发症。在治疗期间通过何种方式对患者实施护理干预，能够有效预防呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，已经成为临床及相关领域研究的一个重点课题。本文主要从预防定植菌传播、预防交叉感染、实施人工气道护理、营养支持、缩短治疗时间、合理使用抗生素等六个方面入手，对预防呼吸机相关性肺炎的具体护理方案进行综述。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理；综述

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-297-02

Nursing Methods for preventing ventilator-associated pneumonia

Abstract

Ventilator-associated pneumonia has become one of the most common complications in the course of mechanical ventilation. How to implement nursing intervention for patients during treatment can effectively prevent the occurrence of complications such as ventilator-associated pneumonia， which has become a key topic in clinical and related fields. This article reviews the specific nursing schemes for the prevention of ventilator-associated pneumonia from six aspects： prevention of colonization， prevention of cross-infection， implementation of artificial airway nursing， nutritional support， shortening treatment time and rational use of antibiotics.

呼吸机相关性肺炎目前在临床上已经成为广大住院患者在采用呼吸机实施机械通气治疗48小时后，经常出现的肺部感染性疾病的一种。有相关领域所进行的研究结果显示，住院患者在治疗期间发生呼吸机相关性肺炎的可能性在20%左右，由于该并发症而导致的死亡人数占20%以上[1]。在对住院患者采用呼吸机实施机械通气治疗期间，需要通过有效的方式对其实施预防性护理干预，以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低[2]。本文主要从预防定植菌传播、预防交叉感染、实施人工气道护理、营养支持、缩短治疗时间、合理使用抗生素等六个方面入手，对预防呼吸机相关性肺炎的具体护理方案进行综述。

1预防定植菌传播

11体位护理

国内外相关领域近年来所进行的研究结果显示，对于采用呼吸机进行辅助通气治疗的患者，在治疗期间，需要将床头尽量抬高30°左右，并尽可能的帮助其取半坐卧位。通过此种方法可以对误吸及细菌移植等情况的发生起到有效的预防作用，从而使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低[3]。

12口腔护理

相关文献报道称，患者在治疗期间的实际口腔卫生状况，与呼吸机相关性肺炎的发病之间有着较为密切的关系。多数研究者在经过研究后认为，导致呼吸机相关性肺炎发生的主要致病菌，均来自于患者自身的牙菌斑。每日坚持对患者实施2次以上的口腔护理干预是十分必要的，主要常见的方式包括，使用电动牙刷刷牙，对口腔内的分泌物进行清理，避免口腔内所携带细菌大量的定植，这也是使呼吸机相关性肺炎发生率降低的一个重要手段[4]。

2预防交叉感染

21护理人员手卫生管理

对护理人员的手卫生状况进行系统的管理，可以有效预防对患者实施机械通气治疗的操作过程中，引入相关病原菌，从而导致呼吸机相关性肺炎的发病。

22呼吸机回路护理

坚持每星期更换一次呼吸机管路，如果治疗期间发现管路污染，则要随时更换。对冷凝液进行仔细处理，将集水杯放在呼吸管路最低的位置，集水杯中的冷凝液要及时倾倒。但不能将其倒入下水道，应按照医疗污物处置[5]。

23病室环境护理

病房每天坚持通风2次，每次持续30min以上。病房内部采用紫外线进行消毒，每日3次。每月进行细菌检测。并且，对多重耐药菌感染患者实施隔离治疗，从而防止交叉感染事件的发生。

3实施人工气道护理

31人工气囊压力护理

气囊压力控制在25-30cmH2O之间，避免声门下的分泌物流到下呼吸道，使呼吸机相关性肺炎的发生率降低[6]。

32人工气道湿化

国内外相关领域的文献报道称， 对机械通气治疗患者的人工气道实施湿化处理，可以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低。实践证明，被吸入人工气道湿化液的温度水平控制在32℃-37℃之间最为理想[7]。

33吸痰

严格执行无菌操作的相关规定，这是预防交叉感染事件发生的一个关键性步骤。有相关研究结果认为，在对机械通气患者在治疗期间实施吸痰操作的时候，应该严格遵循“按需吸痰”的基本原则。使用一次性吸痰用品，这会使呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。

4营养支持

在呼吸机机械通气治疗的早期阶段对患者实施系统的肠内营养支持干预，可以使呼吸机相关性肺炎发生的概率降低。但会使胃内容物反流和误吸等风险事件发生的可能性增大，为有效解决这一问题，目前在对此类患者实施肠内营养支持干预的过程中会尽量选择输液泵，从而保证营养液被均匀地泵入到患者的胃肠内部[8]。

5缩短通气治疗时间

機械通气治疗期间对患者实施间断性的镇静，每日实施唤醒护理，可对气管插管拔除的时机进行判断。缩短机械通气治疗时间可以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性减小[9]。

6合理使用抗生素

机械通气治疗患者出现多重耐药菌感染等并发症的可能性较大，新型的耐药菌近年来也在不断的出现。因此，在使用抗生素的时候，要尽可能缩短用药时间，减少使用剂量，严格根据药敏结果，对合适的抗生素类药物进行选择[10]。

参考文献

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[2]于浩. 综合护理干预在预防重症监护室机械通气相关性肺炎中的应用分析[J].微量元素与健康研究，2016，33（3）：92-93.

[3]陈翠萍.探究综合护理干预预防重症监护室机械通气相关性肺炎的临床价值[J]. 实用医技杂志，2018，25（2）：225-226

[4]田晓华，刘卫荣，袁玲，等.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志，2014，7（3）：241-243

[5]隋国静，谷艳梅. 外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].结直肠肛门外科，2017，23（51）：135

[6]秦霞. 声门下吸引在预防ICU 机械通气病人呼吸机相关肺炎中的应用[J]. 全科护理，2012，10（9C）：2528-2529

[7]余玲贞，吴英芬.ICU 机械通气气囊上滞留物两种吸引方法效果比较[J]. 护士进修杂志，2014，29（15）：1421-1423

[8]景凡力. 综合护理干预对预防重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，18（5）：185

[9]张丹丹，张平，张红桂.呼吸机相关性肺炎的影响因素Logistic回归分析[J].护理研究，2014，28（8）：2736-2738

[10]沈爱仙，贾献荣. 实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（25）：81-82