江志蓉

【摘要】目的：研究依托咪酯联合丙泊酚麻醉在老年患者关节置换术中的应用价值。方法：从本院2016年2月至2019年2月接受的关节置换术老年患者中，抽取40例，随机将其分为对照组与观察组，均20例。对照组仅接受丙泊酚进行麻醉，观察组接受依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉，观察两组麻醉效果。结果：观察组患者麻醉优良率显著高于对照组（P<005）。结论：在老年患者关节置换术中应用依托咪酯联合丙泊酚麻醉能够有效提高麻醉优良率。

【关键词】依托咪酯；丙泊酚；关节置换术；麻醉效果；

【中图分类号】R719

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-069-01

关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等骨折手术治疗的主要术式，在临床治疗中已取得了显著的效果，麻醉是手术顺利开展不可或缺的环节，但由于老年患者身体机能退化，且合并较多内科疾病，对麻醉耐受程度较低，长时间麻醉容易对患者认知功、血流动力学等能造成严重的影响，临床中选择一种安全、有效的麻醉方案对老年患者预后具有重要的意义[1]。鉴于此，本研究对观察组20例关节置换术老年患者实施依托咪酯、丙泊酚联合麻醉方案。具体报道如下：

1资料与方法

11一般资料

从本院2016年2月至2019年2月接受的关节置换术老年患者中，抽取40例，随机将其分为对照组与观察组，均20例。对照组中，男10例，女10例，年龄65～78岁，平均年龄（715±65）岁。观察组中，男9例，女11例，年龄65～77岁，平均年龄（710±60）岁；两组一般资料比较结果P>005，具有可比性。纳入标准：①年龄介于65～80岁之间者；②经影像学检查确诊，行关节置换术者；③无严重麻醉药物过敏者；④受伤前能够行走以及生活自理者。排除标准：①合并肝、肾、肺等重要器官功能不全者；②存在手术禁忌证者；③伴有糖尿病、冠心病、高血压等合并症者；④患者或家属不同意参与本次研究和失访者。

12方法

两组患者术前均常规禁饮禁食6h，术前行常规检查并建立动脉通道经鼻导管吸氧。在此基础上给予两组不同麻醉方式，具体如下：

⑴对照组：仅接受丙泊酚进行麻醉，给予患者丙泊酚（生产厂家：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20084531）1mg/kg、咪唑安定01mg/kg、顺阿曲库铵02mg/kg、芬太尼0005μg进行诱导插管，术中间断推注芬太尼及顺阿曲库铵，以200mg/min的速度持续泵注丙泊酚进行麻醉维持。

⑵观察组：接受依托咪酯（生产厂家：江蘇恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20020511）联合丙泊酚进行麻醉，术前30 min给予患者肌肉注射001mg/kg阿托品，诱导插管同对照组，切皮前静脉注射015mg芬太尼，术中间断静脉推注8～10μg（kg·h）瑞芬太尼及04mg/（kg·h）丙泊酚进行维持麻醉。两组均于手术结束前5min停止用药。

13观察指标

麻醉效果：患者术中十分安静，没有体动为优；患者术中有轻微体动但未影响手术进程为良；患者术中体动较大且对手术造成影响为差。总优良率=（优+良）÷n×100%。

14统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS210软件中进行统计与分析，计数资料使用（%）表示采用x2对比检验；当P<005时表示差异有统计学意义。

2结果

由下表1分析可见，观察组患者麻醉效果优良率9500%显著高于对照组7500%，两组差异比较结果P<005。

3讨论

关节置换术老年患者脏器功能减退，全身麻醉气管插管会对患者起到黏膜产生较大的刺激，术后肌松药、镇静药等无法完全代谢，使得患者呼吸、咳痰等受到影响，增加肺部并发症的几率，同时全身麻醉会对患者下肢血流灌注量造成影响，使术后深静脉血栓形成的风险增加，平面不易控制。良好的镇痛效果和麻醉效果对手术顺利开展具有重要的意义，若麻醉效果不佳，操作过程中给患者带来疼痛感易导致手术无法顺利进行，因此可以认为手术治疗的效果与麻醉效果互相影响。

依托咪酯复合丙泊酚近年来使用较为广泛，揭仙容[2]等人在研究中对老年无痛胃肠镜患者实施依托咪酯联合丙泊酚麻醉后，患者呼吸抑制、心率、血压、恶心呕吐、肌颤等情况均得到了明显改善，显著提高了患者的满意度。丙泊酚用药后可快速发挥药效，能够缩短患者的苏醒时间[3-4]。但该药物就镇痛效果较差，麻醉诱导期患者可能出现局部疼痛现象，并且结合近年来接诊情况可知，部分患者用药后可能出现呕吐等不良反应，严重者可能并发肺部水肿、发热等症，因此不推荐单一使用。基于此，临床上开始复合依托咪酯进行麻醉，依托咪酯用药后在人体组织及血液中1min左右即可迅速水解，脑组织浓度可达15ug/g，起效较快且麻醉作用时间较长，生物半衰期为75min，并且该药安全性较高，通过尿排泄可达75%。两者联用可提高药物镇痛效果，促进患者意识恢复，并且对于患者血流动力学影响甚微，降低了应激反应的发生，可进一步保证手术顺利进行[5-6]。

参考文献

[1]王丹， 谢婷婷， 张莉. 七氟醚与丙泊酚静脉麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能的影响[J]. 医学信息（上旬刊）， 2018， v.31；No.464（9）：141-142+150

[2]揭仙容， 黄波， 肖翔， 等.依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜中的临床应用[J]. 广西医科大学学报， 2017， 34（1）：91-94

[3]姚晓.瑞芬太尼联合依托咪酯或丙泊酚静脉麻醉下手法复位老年患者肩关节脱位的效果体会 [J].2016， 26（4）：267-268

[4]高特生，张树保，王寿根，等. 瑞芬太尼复合依托咪酯在老年患者肩关节脱位手法复位中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2015，（1）：83-84

[5]沈志恩，孙社良. 依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉在老年人难治性肩关节复位中的应用[J]. 现代实用医学，2015，（2）：166-167

[6]肖红霞，张强，周萍，等. 瑞芬太尼联合依托咪酯应用于老年患者肩关节脱位手法复位中的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2017，38（3）：285-286