王丽霞

【摘要】目的：分析高度近视性黄斑劈裂（MF）者行玻璃体切割（PPV）、晶状体置换治疗的效果。方法： 取20179～20185期间64例MF中青年患者为研究对象，按治療小组不同分组，对照组行PPV治疗（共31例）、观察组行PPV、晶状体置换治疗（共33例），观察两组黄斑形态，比较最佳矫正视力（BCVA）治疗前后变化情况，统计对照组二次手术率。结果：观察组治疗后BCVA高于对照组，P<005。结论：MF中青年者采用PPV、晶状体置换联合治疗，黄斑形态恢复良好、视力提高。

【关键词】晶状体置换；黄斑劈裂；玻璃体切割；视力

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-251-01

高度近视性黄斑劈裂（MF）是一种由患者高度近视引发黄斑区视网膜劈裂的眼科疾病，虽然黄斑视网膜劈裂变化缓慢，但随着病情发展有继发黄斑裂孔风险，严重者可能会导致视网膜脱离从而致盲。临床认为疾病发生与黄斑处神经上皮层局限性缺损有关，目前临床治疗以手术为主，其中玻璃体切割（PPV）是疾病治疗有效手段，但大量实践表明MF患者术后易出现晶状体混浊情况[1]。因此临床认为对MF者行晶体置换、PPV联合治疗，不仅能改善黄斑情况，还能避免二次手术对患者造成损伤，但目前相关研究报道较少[2]。故本文观察20179～20185期间33例患者行PPV、晶状体置换治疗的效果。

1资料与方法

11一般资料

取20179～20185期间64例MF中青年患者为研究对象，患者经检查确诊，医院伦理委员会审核通过，未合并其他眼科疾病、严重器质性疾病、高血压等疾病，签署知情同意书。按治疗小组不同分组，对照组人数31例，年龄24～48岁，平均（351±24）岁，女13例，男18例；观察组人数33例，年龄25～46岁，平均（356±27）岁，女14例，男19例，基线资料比较无差异，P>005。

12方法

对照组：行PPV治疗，患者取仰卧位、球后阻滞麻醉，以23G 套管针于颞下距角巩膜缘约 4 mm 处及颞上、鼻上穿刺入眼，回抽针芯，分别在穿刺点插入灌注头（灌注压设为25 mmHg）、导管纤维、玻璃体切割头，行眼内玻璃体切割（参数：切割速5000 r/min 真空负压400 mmHg），对黄斑区域以亮蓝染色，使用眼内镊撕除内界膜，并在玻璃体切割后于腔内注入空气，最后拔管，后期根据患者晶状体具体情况决定是否行白内障手术。

观察组：行PPV、晶状体置换治疗，术前测患者眼轴长度、角膜曲率等，计算晶状体度数，选择相应人工晶状，患者术中体位、麻醉与对照组相同，于患者角巩膜缘做切口，将黏弹剂注入前房，连续环形撕囊，显露晶状体，将晶状体核乳化后吸除，囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶状体，后行PPV术具体操作与对照组相同。

13统计学分析

本次数据统计学采用SPSS200系统分析，计数、计量资料分别以n（%）、（x±s）表示，采用χ2、t检验，以P<005为有统计学意义。

2结果

21两组BCVA变化观察观察组治疗后BCVA高于对照组，P<005，见表1。

23对照组二次手术情况统计26例（839%）出现不同程度晶状体混浊情况，22例（710%）择期行白内障手术治疗。

3讨论

MF是临床常见的眼科疾病，属于慢性病，以中年人多发，但近些年趋于年轻化，疾病不仅可造成患者视物变形、视力降低、视野缺损，还是成人致盲的主要疾病之一。因此如何有效改善患者黄斑情况，促视力改善得到关注，临床认为疾病发生与巩膜葡萄肿、眼轴长度增加所致的离心性牵引力及玻璃体、内界膜产生的向心性牵引力有关，目前手术治疗为MF首选方案，而PPV是其中常用术式。

本次对照组黄斑形态恢复率909%与观察组933%比较无差异，P>005，结果表明PPV用于MF治疗有良好，分析原因MF者因黄斑中心凹组织无缺损，视网膜仍具有正常生理功能，PPV术通过切割玻璃体、撕除内界膜，解剖复位视网膜，从而矫正移位焦点、改善视网膜血液循环，达到治疗目的[3]。本次观察组治疗后BCVA高于对照组，P<005，提示PPV、晶状体置换联合治疗有利于患者视力提高。本次839%患者术后都存在晶状体混浊情况，分析原因PPV术中玻璃体切割、气体填充不可避免会加重晶状体混浊，促白内障形成。而联合治疗在PPV术前先对患者晶状体进行置换，有利于减少后期晶状体混浊造成患者视野遮挡、视力下降，同时术中无需担心切割玻璃体时损伤晶状体，能降低并发症发生风险 [4]。同时对照组710%患者后期行二次手术，临床认为PPV术后由于眼内缺少玻璃体支撑，加之晶体悬韧带损伤，再行白内障治疗难度大、风险高，而联合治疗则能有效避免二次手术创伤。

综上所述，MF中青年者采用PPV、晶状体置换联合治疗，黄斑形态恢复良好、视力提高。

参考文献

[1]黄光初. 玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23（03）：273-274

[2]彭娇玲，朱小华，谭钢，等. 玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂及黄斑裂孔的疗效观察[J]. 眼科新进展，2014，34（06）：533-537

[3]诸钱伟. 玻璃体切割术治疗高度近视性黄斑劈裂和黄斑裂孔的疗效分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2018，28（08）：670-672

[4]王帅，黄俊，游志鹏，等. 玻璃体切割联合晶状体置换治疗中青年高度近视性黄斑劈裂的疗效[J]. 实用医学杂志，2017，33（19）：3220-3224