王振泽

【摘要】目的：观察高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤患者的预后。方法：我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型颅脑外伤患者为本次研究对象，按照是否给予高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗将所有患者分为对照组（37例：标准外伤大骨瓣减压手术治疗）与实验组（37例：高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗），比较两组患者预后。结果：实验组患者术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）4分至5分患者例数明显多于对照组，P<005。实验组患者术后意识恢复时间、平均住院时间均少于对照组，P<0O5。结论：重型颅脑外伤患者高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗效果明显优于单纯标准外伤大骨瓣减压手术治疗。

【关键词】高压氧；标准外伤大骨瓣减压手术；重型颅脑外伤

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-235-01

重型颅脑外伤属于临床较为常见的神经外科疾病，据我国相关卫生部门统计显示该病死亡率在60%左右，标准外伤大骨瓣减压术为常见手术治疗手段，近些年部分研究学者提出，高压氧疗法治疗重型颅脑外伤[1]。本次研究比较我院2017年1月-2018年12月37例单纯给予标准外伤大骨瓣减压手术治疗的重型颅脑外伤患者与37例高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤患者预后情况，从而论证高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的临床应用价值，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料

我院2017年1月-2018年12月收治的74例重型颅脑外伤患者按照是否给予高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗将所有患者分为对照组与实验组，实验组37例患者中男（21例）女（16例）比例为21：16，年龄最小为20岁，年龄最大为73岁，中位年龄为（4312±112）岁，病因：有22例患者为车祸伤，有10例为坠落伤，有5例为摔伤。对照组37例患者中男（22例）女（15例）比例为22：15，年龄最小为22岁，年龄最大为75岁，中位年龄为（4315±114）岁，病因：有20例患者为车祸伤，有12例为坠落伤，有5例为摔伤。两组患者年龄、性别、病因等方面不存在统计学差异，P>005。

12病例选择标准

本次研究经我院医学伦理会同意，参与本次研究的患者均入院时伴有不同程度意识障碍，颅脑CT检查显示患者硬膜外均出现血肿，患者发病至入院接受系统治疗耗时在24小时内，患者入院后格拉斯哥昏迷评分均低于8分，患者符合重型颅脑损伤临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并凝血功能障碍、白血病等全身血液系统疾病患者。（2）排除合并免疫系统、代谢系统等全身性疾病患者。

13方法

参与本次研究的患者入院后均给予止血、脱水、抗炎、营养神经、纠正水-电解质等常规治疗。

131对照组患者均行标准外伤大骨瓣减压术：于患者颧弓耳屏前1 cm处经耳廓上顶骨结节处、距离正中矢状线2cm处做手术切口，而后平行于正中线向前将切口扩展至前额发际，逐层分离皮下组织、皮瓣、肌瓣，颅骨钻孔后切开额骨、顶骨，清除硬膜外血肿。而后咬除部分颅骨、游离硬脑膜，彻底清除患者颅内血肿，术中电烧、悬吊硬膜止血。最后取人工硬脑膜行硬膜扩大减张修补术，以减轻患者脑水肿、颅内高压，逐层封闭颅腔并留置硬膜引流管。

132实验组患者行高压氧疗法联合标准外伤大骨瓣减压术，参考对照组行标准外伤大骨瓣减压术，待患者术后1周至2周各项生命体征稳定后行高压氧疗法，患者进入高压氧舱后在20分钟内将整个高压氧舱内压力提升至200 kPa，患者在高压舱内持续吸氧60 min，而后休息10 min，再次持续吸氧20 min后将高压氧舱内压力降低至正常水平，患者出舱。患者每天治疗1次，连续治疗10次为一个疗程，间隔3天后再次行高血压治疗，持续治疗3个疗程。

14观察指标

（1）观察比较两组患者术后恢复情况，本次研究参考GCS量表（1分至5分），1分表示患者死亡；2分表示患者为植物状态；3分表示患者重度残疾，日常生活需依赖他人；4分表示患者轻度残疾，日常生活可自理；5分表示患者术后恢复正常生活，存在轻度缺陷。

（2）观察比较两组患者术后意识恢复时间、平均住院时间等相关手术指征。

15统计学处理

选择SPSS210统计软件包，结果中以（%）表示的相关计数数据，两样本百分数用χ2检验，结果中以（x±s）表示的相关计量数据，两样本均数间用t 检验，P<005表示有统计学意义。

2结果

21观察比较两组患者手术后预后情况，具体情况（见表1），实验组患者术后GCS量表4分至5分患者例数明显多于对照组。

3讨论

颅脑损伤的发生是在直接暴力或间接暴力作用下，个体颅脑完整性以及颅脑组织发生损伤，颅脑损伤患者多伴有脑挫裂伤、颅内血肿，重型颅脑损伤患者主要临床症状为意识障碍、头痛、恶心呕吐，该病致死率高，及时行标准外伤大骨瓣减压术对降低患者颅内压，保护颅内脑组织、神经组织、血管组织具有重要的意义[2-4]。高压氧疗法可清除患者颅内氧自由基，提升患者血氧浓度以及血氧分压，从而改善脑组织缺血症状，促进颅脑损伤血管、组织建立恻支循环[5]。本次研究显示高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗的实验组治疗后GCS量表4分至5分患者明显多于单纯给予标准外伤大骨瓣减压手术治疗的对照组，实验组患者术后意识恢复时间为（462±032）天，平均住院时间为（1252±162），实验组患者术后意识恢复时间以及住院时间均少于对照组，由此可见，对于重型颅脑外伤患者在标准外伤大骨瓣减压手术治疗基础上联合高压氧治疗可有效提升患者术后恢复效果。

综上所述，高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]刘金志.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].广西医科大学学报，2017，34（1）：80-82

[2]王维俊.高压氧联合標准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后影响效果观察[J].健康大视野，2018，15（17）：55

[3]万发波，韩涛，房秀友，等.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].中外医疗，2017，36（19）：76-77，80

[4]任建刚，潘四磊，王梅芳，等.高压氧疗法和标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（22）：63-64

[5]邱治春，张列，樊庆荣，等.标准外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑外伤患者对其血清TFPI-1及尿L-FABP水平的影响[J].疑难病杂志，2018，17（7）：675-678