程学凯

【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT对肺癌空洞及肺结核的鉴别作用。方法：选取2017年1月至2018年11月收治的103例肺部空洞性病变患者为研究对象，其中肺癌空洞31例，肺结核空洞72例，均采用多层螺旋CT检查，对其CT表现进行比较。结果：肺结核空洞多空洞壁厚、大小较肺癌空洞低，空洞多位于中叶/舌叶，肺癌空洞表现为外壁毛糙、内壁光整、短毛刺、分叶、气液平面，肺结核空洞表现为钙化及部分偏心性空洞，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT对肺癌与肺结核空洞诊断鉴别效果较好，可为临床提供参考依据。

【关键词】多层螺旋CT；肺癌空洞；肺结核；鉴别

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15--01

肺部空洞性病变指肺组织液化坏死，引流支气管排出并吸入气体后形成空洞，常见空洞性病变包括肺结核空洞和肺癌空洞，两者具有相似的特征，但在治疗上存在明显差异，因此早期准确鉴别为临床治疗提供有利依据十分重要[1-2]。随着CT技术的发展，多层螺旋CT在肺部空洞性病变的诊断中发挥了显著效用，本研究分析多层螺旋CT对肺癌空洞及肺结核的鉴别作用，以作进一步证实，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年11月收治的103例肺部空洞性病变患者为研究对象，其中肺癌空洞31例，肺结核空洞72例，所有患者均经病理学明确诊断为肺癌空洞或肺结核空洞。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。肺癌空洞患者：男性21例，女性10例，年龄35～73岁，平均年龄（43.52±7.86）岁；肺鳞癌17例，肺腺癌10例，肺腺鳞癌4例。肺结核空洞患者：男性47例，女性25例，年龄37～74岁，平均年龄（53.47±7.82）岁；表现为咳嗽、咳痰、低热、胸痛、咯血等症状。

1.2 方法 患者取仰卧位，双手置于头顶，采用多层螺旋CT（美国GE公司生产，BrightSpeed）进行常规扫描，扫描的范围从肺尖到肺底。设置管电流200mA，管电压120kV，5mm层厚，采取2mm薄层扫描病灶位置，设置5mm层距，螺距1。设置肺窗宽、纵隔窗宽为1000～1200Hu，窗位分别设置650～800Hu、50～65Hu。完成冠状位、矢状位及横轴位成像。

1.3 图像分析 扫描所得图像均由两名具有丰富经验的影像科医生进行阅片，意见不一致时由第三名影像科医生参与协商，意见一致则直接纳入记录之中，主要对空洞位置等情况进行观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析，计数资料以率表示，经x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1肺癌空洞与肺结核空洞大小和位置比较

肺结核空洞多空洞壁厚、大小较肺癌空洞低，空洞多位于中叶/舌叶，肺癌空洞多位于肺下叶，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺癌和肺结核作为临床十分常见的肺部疾病，两者的诊断一直受到广泛关注，肺癌和肺结核均可伴空洞表现，因此需要进行有效鉴别诊断[3]。多层螺旋CT是目前诊断肺癌和肺结核的重要手段，在CT下肺癌空洞往往比肺结核空洞更大，且肺癌空洞主要位于肺下叶，而肺结核空洞位置以中叶/舌叶为主，其次是上叶[4]。本研究中肺结核空洞大小较肺癌空洞低，空洞多位于中叶/舌叶，肺癌空洞多位于肺下叶，印证了上述结论，不过部分肺癌或肺结核空洞病变可能存在不典型情况，因此需进一步寻找特征性表现。

本研究通过比较肺癌空洞与肺结核空洞的CT征象发现，内壁光整、外壁毛糙、结节、分叶、短毛刺、偏心性空洞、气液平面是肺癌空洞的主要表现，而肺结核空洞则主要表现为钙化和部分偏心性空洞，短毛刺主要由肿瘤或炎性浸润导致结缔组织反应性增生所致，结节多因肺癌堆积生长形成实体肿块而成，肺癌和肺结核均可出现空洞不规则改变的情况，因此兩种疾病均存在偏心性空洞表现，不过从研究结果可看出，肺癌的偏心性空洞比例仍明显高于肺结核。钙化是肺结核空洞主要特征，当存在钙化表现，周围组织有炎症表现及周围卫星灶表现时，应高度怀疑为肺结核空洞；而厚壁且厚壁不均的空洞，同时存在壁结节、短毛刺、分叶及胸膜凹陷征表现时，应高度怀疑为肺癌空洞。

综合上述，多层螺旋CT对肺癌与肺结核空洞诊断鉴别效果较好，可为临床提供参考依据。

参考文献

买热帕提·艾尔凯西，木卡达斯·阿布拉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（15）：151-152.

薛少军，任莉.多层螺旋CT在肺结核与肺癌空洞鉴别诊断中的临床价值[J].肿瘤学杂志，2017，23（5）：442-444.

李因美，聂升亮，闫歌等.多层螺旋 CT 对肺空洞性病变的诊断价值[J].泰山医学院学报，2016，37（12）：1328-1330.

李洪庆.多层螺旋CT在肺结核单发空洞与癌性空洞鉴别诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：154-155，156.