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中间入路腔镜甲状腺手术与开放手术的临床对比研究见解

2019-08-09刘志广

健康大视野 2019年16期
关键词:开放手术

刘志广

【摘要】目的:对比分析中间入路腔镜甲状腺手术和开放手术在甲状腺治疗中的应用效果。方法:将于2016年7月~2018年7月间收治的行中间入路腔镜甲状腺手术的40例病人设为观察组,将同期收治的40例行开放手术的甲状腺病人设为对照组,对比两组的治疗效果。结果:对两组病人手术时间比对照组长,但手术出血量、术后1d引流量、住院时间等指标,发现观察组均比对照组少(P<005),对照组、并发症的总发生率为3000%,观察组并发症的总发生率为1750%,两组相比有统计学意义(P<005)。结论:通过中间入路行甲状腺腔镜手术疗效更好,安全性更高,值得推荐。

【关键词】中间入路;腔镜甲状腺手术;开放手术

【中图分类号】R539

【文献标志码】B

【文章编号】

1005-0019(2019)16-118-01

随着当前腔镜技术的进步和发展,对甲状腺采取腹腔镜手术治疗也得到了广泛的推广,主要用于甲状腺的切除治疗上,取得较为显著的成效[1]。但目前国内对腹腔镜下和传统开放式手术在甲状腺治疗中所取得的效果仍存在一定的异议。因此,本文为了对两种方法在甲状腺治疗中的效果進行研究,将其进行分组对比,现总结如下:

1资料与方法

11临床资料

将于2016年7月~2018年7月间收治80例甲状腺手术病人设为观察组和对照组各40例,两组病人中,男性共34例,女性共46例;年龄24~65岁,平均(4612±217)岁;纳入标准为:①经超声检查显示甲状腺两侧的结节不超过3枚,肿瘤直径最大不超过6cm;②甲状腺的界限清晰,存在一定活动度;③无颈部手术史,对手术耐受;④对研究知情同意[2]。将两组病人临床治疗加以比较,发现其差异不具备统计学意义(P>005)。

12方法

对照组行开放手术治疗,即按照常规的甲状腺开放手术治疗方法操作,并根据病人的具体情况放置相应的乳胶管引流。

观察组行中间入路腔镜甲状腺手术,具体操作为:对病人进行气管插管予以全麻后,取其仰卧位并分开两腿,使肩部略垫高,头微微向后仰使颈部暴露。医生站在病人的两腿间,将显示器置于病人头部,助手则站立于病人两侧,在乳沟中间取一条约10mm皮肤切口,用1ml肾上腺素加入500ml生理盐水中于胸前壁预造区行皮下注射,并将预造区液体挤干,预防超声刀在分离组织时受雾影影响而使视野受限。在左右乳晕上缘分别做5cm皮肤切口,将Trocar置入后,注入二氧化碳压力维持6mmHg。用超声刀将皮下疏松的结缔组织进行分离,沿着颈阔肌深面将其分离至甲状腺的上缘平面。经甲状腺中间入路,用超声刀纵向切开颈白线,使气管暴露,将颈前肌群牵开,用超声刀将甲状腺假被膜切开,钝性分离甲状腺假被膜和腺体固有膜疏松层,使双侧腺叶前方得以显露,再在腔镜分离钳协助下把颈前肌群用拉钩分离,依次将甲状腺的外侧韧带、悬韧带进行切断,根据病人情况决定行甲状腺全次切除还是腺叶切除,保留病人的喉返神经入喉处腺体组织。把标本装入标本袋中,送至冷冻病理检查,若为恶性肿瘤,则给予腔镜甲状腺癌根治术。

13观察指标

观察两组手术时间、手术出血量、术后1d引流量、住院时间及术后并发症等情况。

14统计学处理

将数据录入SPSS220软件中处理,计量和计数资料分别用x±s、%表示,给予t、χ2检验,以P<005作为差异有统计学意义。

2结果

21对比两组病人的手术情况

对两组病人手术时间比对照组长,但手术出血量、术后1d引流量、住院时间等指标,发现观察组均比对照组少(P<005),见表1:

22对比两组病人并发症情况

对照组中,声音嘶哑2例,饮水呛咳3例,皮下积液1例,皮下气肿1例,颈部感觉异常5例,并发症的总发生率为3000%;观察组中,声音嘶哑1例,饮水呛咳2例,皮下积液1例,颈部感觉异常3例,并发症的总发生率为1750%,两组相比有统计学意义(P<005)。

3讨论

中间入路腔镜甲状腺手术在甲状腺治疗中是在腔镜状态下进行的甲状腺分离和切除的一种治疗技术,可以为甲状腺病人提供安全可靠的手术治疗方式[3]。中间入路腔镜甲状腺手术的目的是对气管前筋膜和外侧韧带及悬韧带进行解除以进行甲状腺固定,并在甲状腺松动后行血管游离和下一步操作,从而减少并发症[4]。在本组研究中,腔镜甲状腺手术所用的时间比开放手术长,究其原因,可能是因腔镜甲状腺手术预造空间、腔内标本摄取、腔内缝合等需要的时间比开放手术更长。但腔镜甲状腺手术术中出血量、术后引流及住院时间均比对照组少,得益于在甲状腺手术中应用了超声刀操作技术,能够简化甲状腺手术的步骤,使其其处理甲状腺血管和实质时不需要额外结扎和缝合,从而缩短出血量,减少并发症及加快康复进程等[5]。

综上所述,在甲状腺手术治疗中应用中间入路腔镜手术疗效显著,和开放手术相比有明显优势,值得推广。

参考文献

[1]李大鹏.分析甲状腺中间入路行腔镜甲状腺手术与开放手术的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(04):55

[2]叶青松.中间入路与传统术式甲状腺腺叶手术的临床效果对比观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(16):141-142

[3]徐阳春.腔镜甲状腺手术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果探析[J].当代医药论丛,2017,15(15):123-125

[4]张轶,李正凯,李洪涛,韩晓鹏,苏琳,刘宏斌.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效对比[J].现代肿瘤医学,2015,23(24):3585-3588

[5]靳小建, 卢榜裕, 蔡小勇,等. 乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究[J]. 中国内镜杂志, 2007, 13(1):9-12

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