石光明

【摘要】目的：分析胃穿孔患者治疗中采取腹腔镜修补术或开腹修补术的临床疗效。方法：观察组患者采取腹腔镜下修补术治疗，对照组患者采取开腹修补手术治疗。结果：观察组患者的手术中出血量、肠鸣音复原时间、排气时间以及住院时间等围手术期指标均优于对照组（P<005）。结论：胃穿孔患者治疗中行腹腔镜下修补术效果优于开腹手术，有助于优化患者围术期指标并促进其术后康复。

【关键词】胃穿孔；腹腔镜修补术；开腹手术

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-110-02

胃穿孔是由于胃部溃疡而发生的胃部穿孔症状，而对于胃穿孔临床中常采取手术方法加以治疗，也就是比较常用的一种开腹式胃部修补术式。然而从临床患者恢复的情况来看，此方法虽然能够将穿孔部位进行修复，但是其病人恢复周期过长，并且还会伴随诸多并发症，不利于患者的恢复。近年来随着临床腹腔镜的飞速发展，此技术也应用在胃肠道疾病的治疗中，并且受到了广大患者以及家属的欢迎[1]。本次研究将探讨胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术在治疗胃穿孔的临床疗效，以其为临床实践提供重要依据。

1资料与方法

11一般资料

抽取院内自2016年10月起，到2018年10月止诊治的46例胃穿孔病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者23例，男性13例，女性10例；年龄范围36～72岁，年龄均值（503±06）岁。对照组：包括患者23例，男性12例，女性11例；年龄范围34～71岁，年龄均值（504±04）岁。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P>005）。

12方法

观察组患者采取腹腔镜下修补术治疗，术中常规全麻后建立二氧化碳气腹，压力为13～15mmHg，于脐部放置鞘管等器械，探查腹腔情况，根据其穿孔部位合理选择穿刺点。首先对腹腔中脓液进行吸除，以腔剪在发生穿孔处边缘取组织实施病理检查。用手术线实施全层缝合两针，并且在患者大网膜覆盖固定后实施修补穿孔，彻底清除腹腔中渗液，以身理盐水彻底冲洗，分别于穿孔处为与下腹部分别放置引流管。对照组患者采取开腹修补手术治疗，术中常规全麻，于上腹正中央取12cm切口，充分暴露穿孔部位并修复穿孔。两组患者手术后采取抗炎、胃肠减压以及制酸等相关处理。

13评估指标

比较两组患者的围手术期指标，包括术中出血量、术后肠鸣音的恢复时间以及肛门排气时间和住院时间。

14统计学方法

研究中涉及数据均利用SPSS170分析，均数的±标准差以（x±s）描述，行t检验，采用率则以%描述，行χ2检验，以P<005表示组间差异存在统计学意义。

2结果

观察组患者的手术中出血量、肠鸣音复原时间、排气时间以及住院时间等围手术期指标均优于对照组，并且两组比较有显著差异（P<005）。

3讨论

胃穿孔是临床常见的一类消化系统疾病，胃穿孔的起病急处且进展迅速，此类患者确诊后，需要立即采取外科手术治疗。常规手术治疗方案为传统开腹手术，该术式存在着缺陷，手术操作过程中将对患者机体产生刺激性效果，使得其机体内儿茶酚氨分泌量不断增加，容易影响胃泌素水平，进而导致患者手术后胃部功能受到影响。同时，开腹手术在操作中与手术操作者临床经验存在密切相关性，若术中冲洗不彻底，容易引发术后感染等一系列并发症，不利于患者术后康复，同时也进一步增加了其痛苦[2]-[3]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在胃穿孔患者治疗中也取得了广泛应用，与常规的开腹手术比较，腹腔镜手术则更具优势，例如术中操作刺激更小，切口明显缩短，有利于实现术中广泛性探查，同时可促进患者术后恢复。除此之外，胃肠功能有效恢复也是治疗胃部疾病患者的重要环节，手术引发的应激反应和术中胃肠道受牵拉等相关因素，均会影响患者术后胃肠道功能恢复。而通过应用腹腔镜手术则能够最大限度减少手术中产生的应激反应，有助于缓解患者胃肠道抑制，并且腹腔镜手术中可避免过度牵拉，因此对于患者胃肠道功能产生的干扰相对较轻[4]。除此之外，腹腔镜手术中患者能够实现术后尽快恢复，因此能够更早地进食，有助于促进其胃肠道尽快恢复蠕动功能。通过本次研究结果来看，观察组手术中出血量以及手术后的排气时间，肠鸣音恢复时间以及总体住院时间等指标均好于对照组。这提示，通过采取腹腔镜修补手术，有助于提升胃穿孔患者的治疗效果，能够显著优化器相关围手术期指标，对于促进患者术后尽快恢复胃肠道功能，以及尽快康复出院等均具有重要意义。

综上所述，胃穿孔患者治疗中行腹腔镜下修补术效果优于开腹手术，有助于优化患者围术期指标并促进其术后康复。

参考文献

[1]肖忠盛，龙泓，丁成明. 腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J]. 吉林医学，2018，12：2259-2261

[2]李刚，薛冰川，郭中祥. 胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，85：6+9

[3]宋向磊. 超聲诊断消化道穿孔的临床价值[J]. 医疗装备，2018，24：34-35

[4]薄祥坤. 腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的临床效果观察[J]. 名医，2019，01：58