毕作宾

【摘要】 目的：研究多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能的影响。方法：将2016年2月至2018年10月本院收治的血管性痴呆患者102例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组使用奥拉西坦治疗，观察组在对照组基础上联合多奈哌齐治疗。对比分析两组患者的精神状态、认知能力变化及不良反应发生情况。结果：治疗3个月后，对照组MMSE及HDS评分均低于观察组，差异有统计学意义（P<005）；治疗期间，对照组不良反应总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<005）。结论：在奥拉西坦治疗基础上采用多奈哌齐联合用药可明显提高治疗效果，改善患者认知功能与精神状态，且无严重不良反应，用药安全性较高，值得推广临床广泛使用。

【关键词】 血管性痴呆；多奈哌齐；奥拉西坦；认知功能

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-051-02

血管性痴呆是一种严重的认知功能障碍综合征，主要是指由缺血性、出血性卒中导致的认知、记忆及行为的脑血管疾病。我国血管性痴呆发病率约为2%-3%，老年人为主要发病人群，近年来患者数量略有上升趋势[1]。其病因主要为脑缺血缺氧、吸烟、高龄、家族史或复发性卒中，症状多表现为失语、淡漠、步态不稳、记忆减退、尿失禁等。目前精神类疾病治疗方式众多，但效果不佳，我院对此作出多奈哌齐联合奥拉西坦对血管性痴呆患者认知功能影响的研究，并取得了满意的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2016年2月至2018年10月本院收治的血管性痴呆患者102例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组51例。观察组男30例，女21例；年龄73-84岁，平均年龄（7703±276）岁；病程13-26年，平均病程（196±027）年；受教育程度：文盲11例，小学8例，中学及以上32例。对照组男29例，女22例；年龄72-83岁，平均年龄（7619±243）岁；病程13-27年，平均病程（203±026）年；受教育程度：文盲9例，小学9例，中学及以上33例。统计学比较两组患者受教育程度、病程、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。

12方法所有患者均接受改善循环、调脂降压等常规治疗，对照组使用奥拉西坦（湖南健朗药业有限责任公司，国药准字H20183419）治疗，方法：取40g奥拉西坦注射液溶于120mL09%氯化钠注射液中对患者静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上联合多奈哌齐（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20030472）治疗，方法：口服盐酸多奈哌齐片，首剂为50mg/次，1-2次/d，治疗20d后可根据病情调整剂量，每日最大剂量建议控制在20mg以下。两组患者治疗周期均为3个月。

13观察指标（1）MMSE评分。使用MMSE（简明精神状态量表）对患者精神状态进行测定，包括语言表达力、记忆/回忆力、注意/计算力、定向力，分值高精神状态佳。（2）HDS评分。使用HDS（长谷川痴呆量表）评定两组患者认知能力，分值高认知功能好[2]。（3）不良反应。分析比较两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕头痛、精神紊乱、嗜睡多梦。

14统计学方法采用SPSS 230软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21MMSE及HDS评分治疗3个月后，对照组MMSE及HDS评分均低于观察组，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22不良反应治疗期间，对照组不良反应总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。

3讨论

作为脑血管疾病严重并发症之一，血管性痴呆多表现为梗死性、关键部位梗死性痴呆、出血性痴呆及分水岭梗死性痴呆，急性血管性痴呆治疗难度较大，亚急性或慢性血管性痴呆病情相对较缓，治疗难度较小但易复发且疗程较长。经诊断血管性痴呆可分为阿兹海默症、路易体痴呆症及帕金森痴呆症等[3]。

常规血管性治疗多为调整血压，目前，临床认为将患者收缩压控制在135-150mmHg可以有效改善患者认知功能；因糖尿病作为危险诱因之一，所以治疗时应监测患者血糖水平，降低血糖对血管性痴呆具有一定防治作用；服用阿司匹林肠溶片以达到抗血小板聚集的治疗效果；对胆固醇较高患者需使用他汀类药物针对治疗[4]。但因精神疾病临床过程复杂，患者临床表现统一性小，治疗难度较大，因此病情控制不稳定导致疗效不佳。简易精神状态量表是常用诊断方式，临床痴呆评定量表、blessed痴呆量表、长谷川痴呆量表等可增加确诊率和帮助测定患者具体病情并对等级划分给出科学依据。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组MMSE、HDS评分较对照组高，且观察组各不良反应发生均较低。可见多奈哌齐联合奥拉西坦治疗效果确切且安全性高。作为氧化物药物之一，多奈哌齊属六氧吡啶类，为第二代可逆性ACHE（乙酰胆碱）抑制剂，通过抑制ACHE的分解速率，从而使其含量增高，达到改善患者认知功能的作用。多奈哌齐对ACHE的分解抑制作用是抑制丁酰胆碱酯酶的数百倍，因此，对于治疗血管性痴呆具有很强的针对性。

综上所述，在奥拉西坦治疗基础上采用多奈哌齐联合用药可明显提高治疗效果，改善患者认知功能与精神状态，且无严重不良反应，用药安全性较高，值得推广临床广泛使用。

参考文献

[1]张力，张守字，李方玲，等.中西医结合治疗血管性痴呆的疗效及对患者预后生存质量的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（1）：29-31

[2]冯睿琪，于海燕.盐酸多奈哌齐对老年痴呆患者疗效及MMSE ADL评分的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（4）：473-475

[3]张柏雯，林岚，孙坤，等.基于深度卷积网络的阿尔茨海默病诊断模型研究[J].治疗卫生装备，2019，40（1）：5-9

[4]杨书婷，陈冬冬，韦小翠，等.益智醒脑颗粒对血管性痴呆大鼠行为认知能力及胆碱能系统的影响[J].中成药，2018，40（9）：2052-2055