王成章 朱慧娟

【摘要】目的：分析药物治疗联合肺康复治疗在老年间质性肺炎治疗中的临床疗效。方法 ：在2017年4月～2018年4期间住院治疗间质性肺炎老年患者中选择150例作为实验对象，按照随机分组的方法分为对照组和观察组各75例，对照组单纯给予硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、泼尼松等药物治疗而观察组在给予硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、泼尼松等药物治疗的基础上增加肺康复治疗。将两组患者的BODE指标变化情况及依从性在试验后进行比较。结果：试验结束后观察组BODE指标情况相比较对照组（P<0.05）有了明显改善；并且观察组的患者依从性也比对照组高（P<0.05）。结论：联合应用药物以及肺康复运动治疗效果比单纯药物治疗效果显著的多，而且患者依从性大大提高，这在临床上值得大力推广。

【关键词】药物治疗；肺康复治疗；老年间质性肺炎

【中图分类号】R 9693

【文献标志码】B

【文章编号】

1005-0019（2019）16-049-01

肺泡壁、肺泡周围组织以及相邻支撑组织发生非肿瘤性病变产生的疾病群被称为间质性肺炎，且该疾病属非感染性疾病，但病变范围可至患者肺泡实质及支气管[1]。特发性间质性肺炎（IIPs）指的是所有不明原因的間质性肺炎，由于新的检测技术手段的不断创新发展，如：开胸肺活检（OLB） 和电视胸腔镜手术 （VATS），使得很多不明原因的间质性肺炎得到了明确病理诊断，老年间质性肺炎是IIPs 分类中的特发性肺纤维化（IPF）中的一个分支，病理表现是普通型间质性肺炎（UIP） 。主要临床表现是进行性呼吸困难同时伴随有其他症状，如：刺激性无痰咳嗽，特有的Velcro 啰音， 常伴有因为缺氧导致的杵状指（趾）。 就现阶段的医疗水平而言还没有一种技术或者药物可以根治IPF的纤维化性病变。本课题尝试研究药物治疗联合肺康复在治疗老年间质性肺炎方面上的临床价值，探索一种新的治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年4月～2018年4月在我院住院治疗老年间质性肺炎患者，从中进行样本抽取150例，按照随机分组的方式，分为对照组和观察组，每个组样本量为75例。观察组男45例，女30例，年龄62～75岁，平均年龄（68.47士6.24）岁；对照组男41例，女34例，年龄65～78岁，平均年龄（71.83士6.75）岁；经过统计学分析两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组予以单纯药物治疗，给予常规药物治疗，治疗方案就是联合应用硫唑嘌呤、乙酰半胱氨酸、泼尼松。而观察组则是在对照组的基础上不仅给予上述一样方案的药物治疗而且还给予肺康复治疗，肺康复治疗具体操作步骤及实验方案：给与患者长期低流量吸氧以缓解间质性肺炎造成的缺氧症状；患者每日饮食以低糖为主，补充蛋白质，合理的膳食方案可以降低患者代谢负担；在心理教育方面，多给予正面鼓励，增加信心，强调综合治疗的重要性和坚持治疗的必要性，让患者可以在心理上战胜病魔；每日运动应当根据患者身体素质制定合理化个性化运动方案，运动形式可以不拘一格，但是运动一定要以安全为前提，对每一个患者的运动时间、强度作好记录并随时调整，从而有利于制定更好地运动方案。

1.3观察指标

对两组患者的BODE指标变化情况及依从性进行比较分析，BODE指标：肺功能测定（FEVl%Pred）、呼吸困难表（MMRC）、体重指数（BMI）、六分钟步行距离（6MWD）；依从性指标：完全配合、基本配合、不配合构成，总依从性=（完全配合+基本配合）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中分析，计数资料比较采用f比较，以率表示，计量资料比较采用f检验，并以（x±s）表示，若（P

2结果

2.1对照组BODE指标变化情况比观察组BODE指标要差（P<005），具有统计学意义，见表1。

22观察组治疗依从性指标变化情况要优于对照组（P<005），具有统计学意义，见表2。

3讨论

老年间质性肺炎是一种慢性进展性致纤维化性间质性肺炎，长久以来的探索仍然不明其具体病因， 以肺部进展性病变为主要特点。相关临床研究表明，间质性肺炎更好发于老年人，因老年人长期慢性呼吸系统疾病，易引发肺部桶状变形，加之肌肉功能退化，老年人呼吸肌力量与力量不足，使得其胸壁弹性降低，肺部顺应性减低，进一步导致肺功能障碍，增加发病几率[2]。通过现代的先进技术手段发现病理变化其有局限性，在病理切片的组织观察、以及影像学测量之后发现其有普通型间质性肺炎的特征，长时间的流行病学研究之后发现其发病率和年龄有关系，年龄越大发病率越高，平均年龄为65岁。在老年人的呼吸系统中存在着以下组织学和解剖特点：老年人的肺部桶状形改变使得患者发生一系列的变化：首先是肌肉以及肌纤维的萎缩减少，使得呼吸肌力量减弱、耐力减少，呼吸功能降低；弹力纤维减少和胶原纤维增多让胸壁的弹性下降，肺组织顺应性增加，肺泡腔变大，这一些列的变化会让呼吸中枢驱动力下降；气道反应性增加，大量炎性细胞分泌粘液，致使弥散功能下降，肺功能较比年轻人明显下降，在这样的组织解剖特点的基础上老年人更容易患特发性肺间质纤维化（IPF） 。除了生理解剖上的改变，在老年人的呼吸道还有其他更为重要的免疫机制的改变： 老年人免疫力低下，且免疫系统中淋巴细胞、巨噬细胞功能紊乱，使得肺部损伤后的修复过程缓慢，从而进一步加重肺部纤维化。在老年间质性肺炎治疗中，炎症因子及坏死组织碎片的清除，直接影响患者的预后，而无法被清除的坏死组织碎片后期又会被纤维组织替代，更进一步恶化疾病[3]。由于免疫机制失去控制，大量的免疫细胞如：巨噬细胞和淋巴细胞会使正常的肺组织破坏，在修复过程中很多间质细胞、修复因子的释放，激发了成纤维细胞的增生，再加上平滑肌和血管的损伤，在修复过程中，会形成很多瘢痕，破坏了肺泡原有的结构以及功能，而这一过程是不可逆的永久的，发展到最终阶段是形成了蜂窝肺。在整个老年间质性肺炎转化为蜂窝肺的过程中，最重要的是早期干预治疗，因为在整个过程早期是炎症和纤维化同时进行的，若果炎症能被吸收的话就可以恢复正常肺组织；如果炎症不能被吸收则会造成不可逆的瘢痕化。所以在早期进行药物治疗和肺康复治疗是非常关键的。最新的研究发现：IPF的发生可能与氧化/抗氧化物失衡有关 ，大量实验结果和数据显示，乙酰半胱氨酸联合泼尼松、硫唑嘌呤，不仅可以抑制氧化过程还可抑制成纤维细胞和淋巴细胞增殖和分化，对于保护肺泡上皮和改善肺功能有很重要的作用。肺康复治疗的非药物治疗作用被越来越多人所认可，肺康复治疗通过提高患者肌肉如呼吸肌、外周肌肉的力量和耐力，进而改善肺通气功能，帮助患者排痰，缓解患者呼吸困难的情况，提高患者血氧含量，不仅帮助患者康复，更可缓解焦虑情绪，明显提高患者5年存活率及改善患者生存质量。本研究资料联合应用药物治疗与肺康复治疗用于老年间质性肺炎的治疗，通过对比对照组和观察组的临床疗效，观察组要优于对照组，因此早期给予患者有效的药物治疗联合肺康复治疗对缓解病情、改善症状、改善预后、增加患者依从性具有重要意义。并可协同改善肺功能，进而缓解呼吸困难的表现，延缓肺部纤维化病理进展，提高患者存活率。本研究对于患者的恢复有积极作用，值得大力推广及应用。

参考文献

[1]陈海英，张健.老年肺炎的临床特点与治疗效果研究[J]世界临床医学，2017，11（3）：53—54.

[2]李义秀，娄艳，章新晶，等.临床药师在厄罗替尼致间质性肺炎患者药物治疗中的作用[J]中国药房，2016，27（17）：2431—2433

[3]杨国青，于法明，刘传文.两种治疗方案对特发闽质性肺炎疗效的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（1）：14—16.