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子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血61例的疗效研究

2019-08-09谢瑞

健康大视野 2019年16期
关键词:产后出血剖宫产

谢瑞

【摘要】目的:观察子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血61例的临床疗效。方法:将2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宫产产后出血患者,随机分为两组,每组61例。对照组采取宫腔填纱治疗,研究组行子宫压缩缝合术治疗,比较两组术中出血量、止血时间以及并发症发生情况。结果 :和对照组比较,研究组术中出血量更少、止血时间更短、并发症总发生率更低,差异显著(P<005)。结论:子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血不仅可快速止血,降低出血量,还可减少并发症的发生。

【关键词】子宫压缩缝合术;宫腔填纱;剖宫产;产后出血

【中图分类号】R817.1

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019(2019)16-046-02

局造成严重影响。以往,临床常采用宫腔填纱法减少剖宫产产后出血,虽有一定效果,但仍有部分患者出血量较大,且易产生不良反应[1]。因此,寻找一种更有

效的方法预防剖宫产产后出血对改善产妇妊娠结局意义重大。本研究对61例剖宫产产后出血行子宫压缩缝合术治疗,观察疗效,总结如下。

1资料与方法

11一般资料将2016年10月至2018年8月我院收治的122例剖宫产产后出血患者,随机分为两组,每组61例。研究组年龄22-37岁,平均年龄(258±21)岁;孕周33-41周,平均孕周(388±10)周;孕次1-3次,平均孕次(16±05)次。对照组年龄23-35岁,平均年龄(256±23)岁;孕周34-41周,平均孕周(390±13)周;孕次1-3次,平均孕次(17±06)次。两组年龄、孕周及孕次均衡性良好(P>005)。

12方法在胎儿娩出后,使用10U缩宫素对产妇子宫壁进行注射,再将10-20U缩宫素与05L晶体液混合后进行静滴,如果产妇宫缩乏力,则对子宫外敷热纱垫再进行按摩,如果产妇出血量高达05L,则指导产妇舌下含化02g的米索前列醇,并静滴10g的氨甲環酸。如果患者仍宫缩乏力,则采用对照组的宫腔填纱法进行治疗:使用卵圆钳将无菌未脱脂棉纱(尺寸为2m×8cm,5层)自宫底开始从内向外填塞宫腔,进行压迫止血,并在48h内将纱条取出。研究组行子宫压缩缝合术治疗:将子宫从腹腔内缓慢托出,将其中积血清除干净,用双手对子宫进行加压,再使用圆针(70mm)与微乔线(2号)自右侧子宫前壁切口下缘3cm并距离右侧缘3cm部位开始缝合,再从切口上缘3cm并距离右侧缘4cm部位出针。从子宫前壁切口上缘开始向子宫底部方向对子宫浆肌层进行连续缝合3针,再从而子宫底部距离宫角3cm部位把缝合线绕向子宫后壁,再从后壁向宫颈方向对子宫浆肌层连续缝合3针,从子宫前壁相对应处进针刺入宫腔,再从宫腔内水平出针直至子宫左侧后壁部位,然后以同样方法对左侧相应处进行缝合处理,从左侧子宫切口下缘3cm部位出针。最后,对宫体进行加压,然后收紧两根缝合线,在子宫切口下缘浆膜面表层进行打结。

13观察指标比较两组术中出血量、止血时间以及并发症发生情况。其中并发症包括重度肠胀气、重度腹痛。

14统计学分析采用SPSS 180软件,术中出血量、止血时间用x±s表示,用t检验;并发症总发生率用百分率表示,用χ2检验,P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21出血情况和对照组比较,研究组术中出血量更少、止血时间更短,差异显著(P<005)。详见表1。

22并发症研究组出现重度肠胀气、重度腹痛例数分别为4例、1例;而对照组依次为9例、4例,两组并发症总发生率相比(82% VS 213%),研究组低,差异显著(P<005)。

3讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500mL,大部分产后出血发生在产后2h内,为产妇分娩期极为严重的一种并发症,其发生可能与胎盘、宫缩乏力、子宫内翻、软产道裂伤以及凝血功能障碍等因素有关。据国内相关报道指出[2],产后出血发生率为5%左右,现已成为导致产妇死亡的首要原因。如何快速有效地预防剖宫产产后出血一直都是医学界面临的一大难题。

宫腔填纱法为以往临床治疗剖宫产产后出血的常用方法,其可直接作用于子宫体感受器,不仅可通过人体大脑皮层刺激子宫收缩,还可采用纱布对胎盘剥离面进行压迫止血。虽具有一定效果,但在填塞纱条过程中,纱条的长短不容易控制,且填塞纱条时间也较长;同时,产妇在接受纱条填塞后,其子宫会明显增大,从而易压迫肠管,对其肠蠕动造成不良影响,容易引发严重肠胀气、严重腹痛以及肛门延迟排气等并发症,此外还伴有一定感染风险[3]。而子宫压缩缝合术是通过加压子宫,降低肌壁间的子宫血流量,不仅可有效压迫血窦,促使血窦关闭而达到机械性止血的效果,还可减少血栓的形成[4]。

本研究结果显示,和对照组比较,研究组术中出血量更少、止血时间更短、并发症总发生率更低。提示子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血不仅可快速止血,降低出血量,还可减少并发症的发生。

参考文献

[1]黎秋波,刘伟武,罗宇迪,等.子宫压缩缝合术防治剖宫产后出血的效果分析[J].中国基层医药,2018,25(1):72-75

[2]周桂云,申薇.子宫压缩缝合术治疗剖宫产产后出血的效果评价[J].河北医药,2017,39(9):1403-1404

[3]陈丽,王玲,石磊,等.子宫压缩性缝合术治疗产后出血的安全性[J].中国医药导报,2016,13(9):124-127

[4]薛伟,何玲,张广意.子宫压缩缝合术在剖宫产出血治疗中的应用[J].宁夏医科大学学报,2015,37(12):1480-1482

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