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胸膜孤立性病变的鉴别诊断*

2019-08-06广西壮族自治区人民医院肿瘤中心CT室广西南宁530021

中国CT和MRI杂志 2019年7期
关键词:胸水性病变胸膜

1.广西壮族自治区人民医院肿瘤中心CT室 (广西 南宁 530021)

2.广西壮族自治区人民医院放射科(广西 南宁 530021)

张勤勇1 秦 俭1 黄羿航1黄宝芹1 陈小贤1 周小燕2陆合明1

胸膜肿瘤以转移瘤为主,若无恶性肿瘤史,且为孤立性病变,则其诊断较为困难,常见胸膜孤立性病变有转移瘤、孤立性纤维瘤、孤立性间皮瘤等等,本文系统分析了89例胸膜孤立性病变(Pleural Solitary Lesions,PSL)的病理及影像特征的相关性,以探讨胸膜孤立性病变定性诊断的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广西壮族自治区人民医院2010年7月至2018年7月PSL 89例,男53例,女36例,年龄7至79岁,中位年龄53岁。PSL纳入标准:①胸膜单发局限性或弥漫性病变;②以PSL为首发病变,且在PSL定性前,未发现胸膜以外恶性肿瘤性病变;③7例PSL连续复查3年无变化,临床诊断为良性病变,余所有PSL均经病理或细胞学证实。

1.2 病理与分组 转移性PSL10例,其来源于甲状腺癌2例,胃癌2例,结直肠癌2例,乳腺癌1例,未找到原发病灶3例。非转移性PSL 79例,其中孤立性间皮瘤23例,孤立性纤维瘤20例,神经源性肿瘤6例,结核瘤6例,肺癌5例,炎性肉芽肿3例,胸腺瘤3例,炎性假瘤1例,血管源性肿瘤1例,淋巴瘤1例,脂肪瘤1例,错构瘤1例,畸胎瘤1例,未定性良性病变7例。非转移性PSL中恶性病变13例,恶性间皮瘤3例,恶性纤维瘤2例,肺癌5例,淋巴瘤1例,侵袭性胸腺瘤1例,神经鞘瘤恶变1例。

1.3 检查方法 西门子2007、西门子64排和飞利浦128排(256层)螺旋CT进行胸部检查,选择容积扫描方式,选取层厚0.5或1mm,部分选择薄层扫描,采用骨算法和软组织算法重建。增强扫描采取静脉团注的方式,使用非离子型对比剂泛影葡胺80-100mL,增强扫描时间为延迟55秒。所有病例均经两位副主任医师以上影像医师交叉阅片。

1.4 统计学分析 全部数据录入SPSS 19.0软件包,建立数据库,按照不同组别进行统计,主要采用χ2检验,进行统计学分析,列出χ2值和P值,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同病理类型PSL与CT影像特征的相关性 不同病理类型PSL与病灶大小的相关性,有统计学差异,P<0.05;与其余影像学特征的相关性,无统计学差异,P>0.05,见表1。

2.2 转移性病变、非转移恶性病变及良性病变三组PSL与CT影像特征的相关性 三组不同类型PSL与病灶的形态特征、边缘是否清晰、是否伴有胸水、冰冻症、病灶内部是否坏死及大小等影像学特征的相关性,有统计学差异,P<0.05。转移性病变与非转移恶性病变两组对比,在病灶形态及大小两方面,有统计学差异,P<0.05。非转移恶性病变与良性病变两组对比,在病灶形态特征、边缘是否清晰、是否伴有胸水、冰冻症、病灶内部是否坏死及大小等影像学特征,有统计学差异,P<0.05。恶性病变(转移性病变与非转移恶性之和)与良性病变两组对比,在形态特征、边缘是否清晰、是否伴有胸水、冰冻症、病灶内部是否坏死及大小等影像学特征,有统计学差异,P<0.05,见表2。

3 讨 论

表1 不同病理类型PSL与CT影像特征的相关性

3.1 不同病理类型PSL与CT影像特征的相关性 胸膜原发肿瘤少见,多以转移瘤为主,本组89例PSL中转移瘤10例,占比达11.2%,表明无恶性肿瘤史患者,PSL为转移瘤概率依旧较高,鉴别诊断时不可忽视,且此类病灶多偏小,本组病例70%转移性PSL直径小于3cm。不同病理类型PSL与CT影像特征的相关性,在病灶大小方面,有统计学差异,P<0.05,与其余影像特征,无统计学差异,表明转移瘤、结核瘤、未定性良性病变均偏小,胸膜间皮瘤、孤立性纤维瘤偏大。需要特别指明的是冰冻症直接指向间皮瘤,而蒂征并非孤立性纤维瘤的特异性征象,同文献报道相符[3-4]。此外,影像诊断中尚需紧密结合临床资料,如伴结核病史,因多考虑结核瘤[5],若伴石棉接触史,则应将间皮瘤放在首位[6],若PSL内有脂肪密度,则提示脂肪瘤[7]等,如无此类临床特征性表现,鉴别诊断较为困难。

3.2 转移性病变、非转移恶性病变及良性病变三组PSL与CT影像特征的相关性 众多文献报道[8-9],胸膜转移性病变与非转移性恶性病变在CT影像特征上无明显差别,本研究因入组条件中剔除了伴有恶性肿瘤史患者,结果显示转移性病变与非转移恶性病变两组对比,在病灶形态、大小两方面有统计学差异,P<0.05,表明转移性病变偏小,以类结节灶表现为主;非转移恶性病变偏大,以弥漫性或者不规则形为主。恶性病变(转移性病变与非转移恶性病变之和,或单独非转移恶性病变)与良性病变两组对比,在病灶形态特征、边缘是否清晰、是否伴有胸水、冰冻症、病灶内部是否坏死及大小等影像学特征,有统计学差异,P<0.05,表明恶性PSL形态多弥漫或不规则型,边缘模糊,常伴胸水,病灶内部可见坏死,病灶偏大;而良性PSL以结节型为主,边缘清晰,不伴胸水,密度均匀,病灶偏小,同文献报道相符[10-11]。

表2 转移性病变、非转移恶性病变及良性病变三组PSL与CT影像特征的相关性

3.3 PSL的误诊分析 神经源性肿瘤[12]多位于椎旁,若能发现椎间孔增宽,或呈哑铃状改变,则其诊断不难,本组研究中5例神经源性肿瘤,均无椎间孔增宽或典型哑铃状改变,影像特征缺乏特异性,诊断较为困难。5例肺癌误诊为胸膜病变,众所周知,常见周围型肺癌侵犯胸膜,两者间的夹角多为锐角,多呈分叶状,可见小毛刺,而本组2例周围型肺癌广泛侵犯胸膜,其典型特征不明显,故而误诊;余3例肺癌误诊为胸膜病变,其特征均为胸腔巨大肿物,与胸膜广泛粘连,病灶内尚见坏死明显,此类病变对于病灶的起源较难把握,临床诊断中只能依靠病理鉴别。3例胸腺瘤误诊为胸膜病变,临床症状仅偶有胸闷,1例为异位胸腺瘤,异位胸腺瘤表现与孤立性间皮瘤相似[13],鉴别较为困难;2例表现为紧贴前中纵膈的巨大胸腔肿块,提示紧贴前中纵膈的病变,需将胸腺瘤纳入鉴别诊断中,临床中若是伴有重症肌无力[14-15],则多提示本病。

综上所述,无恶性肿瘤史患者PSL明确诊断极为困难,通过分析病灶形态特征、边缘是否清晰、是否伴有胸水、冰冻症、病灶内部是否坏死及大小等影像特征,可以为PSL的定性诊断提供一定的依据。本研究病例数不足,病例种类因地域缘故存在一定的偏倚,需进一步研究弥补不足。

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