周道强

(成都市成华区妇幼保健院，四川 成都 610051)

5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate，U5MR)是指在某一特定自然年内出生的全部儿童，在其年满5周岁之前死亡的概率。U5MR主要反映了儿童所处的社会状况、经济和卫生保健状况[1，2]，它是评价某个国家或区域社会经济及医疗保健现状的重要指标之一[3，4]。一直以来，儿童保健工作中的一项长期而重要任务就是降低儿童死亡率，如何有效降低U5MR仍是目前我国儿童保健工作的重要内容之一[5，6]。本研究通过回顾性分析成都市成华区2008～2017年U5MR的监测数据，以了解U5MR及主要死亡原因和死因顺位及其变化趋势，为制定有效降低U5MR的相关措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于2008年1月1日至2017年12月31日成华区妇幼卫生三级网络信息管理监测系统中<5岁儿童死亡监测资料和相关的妇幼卫生统计报表。监测范围为:妊娠满28周，分娩后有呼吸、心跳、脐带搏动和随意肌收缩四项生命体征之一者，而在5周岁以前死亡的新生儿、婴儿和儿童。5岁以下死亡儿童信息资料的收集严格按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》执行，由辖区内的各个社区卫生服务中心(站)负责死亡报告卡的填写及死亡信息的核实工作，区妇幼保健院的专职人员对死亡报告卡及妇幼卫生年报表进行审核和质量控制。

1.2 方法对2008～2017年成都市成华区5岁以下死亡儿童的监测数据进行描述性分析；按儿童年龄划分为婴儿组(<1周岁)和1～4岁儿童组共两组，其中婴儿组又分为两个亚组:28天和28天至1岁组。按儿童死亡地点分为医院、就医途中、家中，按儿童接受治疗情况门诊治疗、住院治疗和未治疗，采用国际疾病分类编码(ICD-10)进行死因分类，对5岁以下儿童的死亡率、主要死亡原因、死因顺位等进行比较分析。死亡率的计算按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，儿童死亡率=监测地区当年儿童死亡数/监测地区当年活产数×100%[7]。

1.3 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据资料进行统计学处理。计数资料以率或百分比(%)描述，死亡率等指标组间比较采用χ2检验；死亡率及主要死亡原因随年份的变化趋势采用χ2趋势检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡情况2008～2017年成都市成华区累计活产数51 810例，其中5岁以下儿童累计死亡294例，总死亡率5.68‰(294/51810)；其中新生儿、婴儿和1～4岁儿童总死亡率分别为3.13‰(162/51810)、4.54‰(235/51810)和1.14‰(59/51810)。2008～2017年除新生儿外，各年龄组儿童的死亡率差异有统计学意义(P< 0.05)；10年间5岁以下儿童死亡率、1～4岁儿童死亡率、婴儿死亡率分别下降了58.26%、53.74%和60.61%。见表1。

表1 2008～2017年成都市成华区5岁以下儿童死亡情况分析 [n(‰)]

2.2 5岁以下儿童死亡的年龄构成2008～2017年婴儿死亡占5岁以下儿童总死亡的构成比为79.93%，其中新生儿占比55.10%，5岁以下儿童死亡主要为新生儿。见表2。

表2 2008～2017年成都市成华区5岁以下儿童死亡年龄构成 [n(%)]

2.3 5岁以下儿童不同年龄组前5位死因顺位及构成5岁以下儿童死因顺位的前5位依次为:早产或低出生体重(17.3%)、出生窒息(11.6%)、先天性心脏病(8.8%)、意外窒息(8.5%)和肺炎(8.2%)。各年龄组来看，婴儿组中<28天和28d～1岁组的主要死因顺位有所不同，与1～4岁儿童的前5位死因顺位则完全不同。见表3。

表3 2008～2017年成都市成华区5岁以下儿童不同年龄组前5位死因构成

2.4 5岁以下儿童死亡地点构成5岁以下死亡儿童中，有57.5%在医院，各年龄组儿童死亡地点也主要在医院，各年份分布可以看出死亡地点在医院的比例逐渐增高。见表4。

表4 2008～2017年成都市成华区5岁以下儿童死亡地点构成 (%)

2.5 5岁以下儿童死前接受治疗情况5岁以下死亡儿童中，有28.9%在死亡前未接受治疗，1～4岁儿童、婴儿和新生儿死亡前分别有18.6%、31.5%和30.2%未接受治疗。见表5。

表5 2008～2017年成都市成华区5岁以下儿童死前接受治疗情况 (%)

3 讨论

从2008～2017年近10年间成华区5岁以下儿童死亡率分析可以看出，总死亡率5.67‰，低于全国的平均水平(16.4‰)；其中5岁以下儿童死亡率、1～4岁儿童死亡率和婴儿死亡率均呈明显的下降趋势，10年间下降幅度均超过50%。这与成都市成华区近年来社会、经济的发展，医疗卫生服务水平的提高以及居民健康保健意识的增强等密切有关[8，9]。而从死亡的年龄构成来看，婴儿占了5岁以下儿童总死亡的79.93%，是造成儿童死亡的最主要原因，因此需要特别加大对婴儿保健工作的关注。

从各年龄组主要死亡原因及顺位可以看出，早产或低出生体重为5岁以下儿童、婴儿和新生儿死亡的首要原因，这与近年来国内的文献报道结果一致[10，11]。在今后的妇幼保健工作中，需要重点加强孕产妇的孕期保健工作，尤其需要加强对高危孕产妇的监测和管理工作，着重提高新生儿救治水平以切实降低早产儿的死亡率。而1～4岁儿童的首要死因则为溺水、其次为交通意外，由于该年龄范围的儿童尚无对外界的危险意识，而又处于对外部世界的极度好奇阶段，溺水、交通事故、意外跌落等事件的发生概率也随着增高，针对1～4岁儿童的家长应当重点加强伤害预防等方面的健康教育工作。此外，先心病以及其他新生儿疾病也是导致成华区5岁以下儿童死亡的原因之一。因此，提示本辖区婚检、产前检查等方面的工作还有待进一步加强。

从5岁以下儿童的死亡地点以及死亡前接受治疗情况可以反映儿童死亡前接受医疗保健服务的情况。5岁以下死亡儿童中，有57.5%的儿童的死亡地点在医院，各年龄组儿童死亡地点也均主要在医院，各年份分布可以看出死亡地点在医院的比例逐渐增高。有28.9%在死亡前未接受治疗，1～4岁儿童、婴儿和新生儿死亡前分别有18.6%、31.5%和30.2%未接受治疗。可以看出，儿童保健服务质量和水平在逐年提高。

综上，为有效降低我辖区U5MR，提出以下工作措施:①进一步规范孕期保健工作，提高新生儿产前筛查率、加强医务人员产前诊断培训力度，降低出生缺陷患儿发生率。②加强医务人员新生儿复苏救治技能的培训工作，保证新生儿急救绿色通道畅通，规范转诊流程、渠道，提高新生儿救治成功率。③加强宣传教育工作，通过产科门诊、孕妇学校等途径传播孕产期只是。通过社区宣传、产后访视等途径普及新生儿带养知识，提高家长识别新生儿疾病的能力，有效降低新生儿疾病死亡率。