郭艺芳

他汀是目前最为有效的降脂药物，也是防治心血管疾病的重要药物。不过，如果年龄很大（≥80岁），服用这类药物，需要注意以下6个问题。

1.综合考虑合并用药、肝肾功能状态等情况。由于许多老人会同时服用多种药物，要重视药物之间的相互作用。例如心血管病患者常用的维拉帕米、胺碘酮等，可增加他汀不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强监测。与此同时，应根据患者具体病情全面评估治疗方案，优先保证疗效确切且能够改善预后的药物，停用或缓用那些疗效不确切或仅能改善症状的药物。

2.注意低剂量原则。高龄老年患者较少发生严重的高胆固醇血症，主要原因是他们的饮食摄入胆固醇量减少、肝脏合成胆固醇能力减弱。因而，多数高龄老人经过较低剂量的他汀治疗，即可使血脂达标。

3.高龄老人常伴有甲状腺功能减退，此类患者对他汀的耐受性更差。服用前，应注意检查甲状腺功能，必要时予以药物治疗。

4.及时调整，做好监测。在监测肝肾功能和肌酸激酶的前提下，合理调整他汀的用量。当出现肌肉乏力、酸软、疼痛、僵直，运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时，需及时就诊，并尽快复查血清肌酸激酶水平。

5.治療过程中，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1毫摩尔/升以下，可考虑减少他汀剂量，但不建议停药。

6.酒精和西柚汁可能增加他汀不良反应风险，应尽量避免饮用。严重感染、创伤或接受大型手术治疗期间，身体对他汀的耐受性更差，必要时应减量。

现有的关于他汀降脂疗效与安全性临床试验中，较少有对80岁以上高龄老人的研究。所以，高龄患者不提倡使用大剂量他汀类药物。同时，治疗过程中应加强不良反应监测。

（作者系河北省人民医院老年心脏科主任）