舒俊英　陈毓　余玫婷　梅文珍

[摘要] 目的 探討IMB理念护理措施在预防重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎方面的临床效果。 方法 将2016年8月～2018年1月我院传染科收治的131例重症肝炎患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为观察组67例和对照组64例。对照组患者给予常规护理干预和治疗，观察组患者则在此基础上实行IMB理念护理措施，分析、比较两组患者的的SBP发生情况、转归情况、各项血生化指标变化以及各临床症状持续时间。 结果 观察组患者的SBP发生率和死亡率分别为25.37%、10.45%，明显低于对照组（51.56%，25.00%），其转归结果则显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组的各项血生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组的ALB和PTA水平明显高于对照组，ALT、TBIL水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组的各项临床症状持续时间均明显短于对照组（P<0.05）。 结论 IMB理念护理措施的实行，能够有效预防重症肝炎患者并发自发性细菌性腹膜炎的机率，有利于重症肝炎患者的临床治疗及预后。

[关键词] 信息-动机-行为技巧理念;重症肝炎;自发性细菌性腹膜炎;预防护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0158-04

Prevention of spontaneous bacterial peritonitis with severe hepatitis by IMB concept nursing measures

SHU Junying1   CHEN Yu2   YU Meiting1   MEI Wenzhen1

1.Department of Gastroenterology， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou   324000，China;2.Department of Emergency， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou   324000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of IMB concept nursing measures in the prevention of severe hepatitis complicated with bacterial peritonitis. Methods A total of 131 patients with severe hepatitis admitted to the Department of Infectious Diseases in our hospital from August 2016 to January 2018 were selected， and divided into the observation group （n=67） and the control group （n=64）. Patients in the control group were given routine nursing intervention and treatment， and patients in the observation group were given IMB concept nursing measures. The SBP occurrence， outcome， changes in blood biochemical indicators and duration of clinical symptoms were analyzed and compared between the two groups. Results The incidence of SBP and mortality in the observation group were 25.37% and 10.45%， respectively， which were significantly lower than those in the control group（51.56%， 25.00%）. The outcome of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in blood biochemical parameters between the two groups（P>0.05）. After nursing， the ALB and PTA levels in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the levels of ALT and TBIL were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. After the nursing intervention， the duration of clinical symptoms of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of IMB concept nursing measures can effectively prevent the incidence of bacterial peritonitis in patients with severe hepatitis， and is conducive to the clinical treatment and prognosis of patients with severe hepatitis.

[Key words] Information-motivation-behavior skills concept; Severe hepatitis; Spontaneous bacterial peritonitis; Preventive care

自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）作为重症肝炎患者常见的并发症，发病时可迅速进展为感染性休克和肝肾功能衰竭，严重时危及生命[1]。重症肝炎患者在发病期间做好SBP的预防工作对于控制其病情发展及改善预后都具有重要意义。

信息-动机-行为技巧理念（IMB理念）作为现阶段临床上常用的一种行为变更理论模型，由美国心理学家Fisher等人于1992年提出[2-3]，着重强调个体若要完成行为改变，则必须要对其个体实施信息、动机、行为技巧综合性干预，可通过其转变不良行为而达到预防疾病的目的[4]。本研究将IMB理念引入到重症肝炎的临床护理过程中，进而探讨IMB理念护理措施在预防重症肝炎并发细菌性腹膜炎上的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院传染科于2016年8月～2018年1月收治的131例重症肝炎患者作为研究对象，所有患者均符合2000年全国病毒性感染防治方案中关于病毒性肝炎的相关诊治标准[5]，其中急性重症肝炎14例，亚急性重症肝炎36例，慢性重症肝炎81例。细菌性腹膜炎的临床诊断均符合2000年欧洲肝病年会专家共识关于自发性细菌性腹膜炎（SBP）[6]的相关诊断标准。

本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均同意并在知情同意书上签字。按照入院先后顺序将患者分为观察组67例和对照组64例。观察组中男51例，女16例，年龄34～61岁，平均（42.69±5.93）岁;对照组中男49例，女15例，年龄32～64岁，平均（43.11±6.06）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理干预和治疗，包括静脉滴注呋塞米注射液（初始剂量30～40 mg，根据病情酌情增减剂量，每日1次，疗程4周）、密切监视病情发展、适当的心理护理和用药指导、并发症预防等。

1.2.2 观察组  在常规护理干预的基础上实行IMB理念护理措施，具体如下：（1）成立IMB理念护理工作小组：由科室护士长为组长，其余医护人员为组员，成立IMB理念护理工作小组，通过召开会议的形式对重症肝炎患者护理工作现状进行分析，并同时制定基于IMB模型的护理干预措施和医护人员培训计划，由组长负责组织小组成员定期参加系统地IMB模型护理技能培训，每月2次，共进行4次培训，每次培训时间约为2 h，所有组员在通过最终考核后方能参与本次护理干预。（2）信息干预：入院后以面对面交流的形式与患者进行积极沟通和交流，明确其对疾病治疗信息、护理干预的掌握程度，评价患者对IMB理念护理干预的支持程度，征得患者同意后组织会议对所收集的资料和数据进行整理分析，筛选出患者主要存在的护理问题。住院期间由主管护士负责，定期通过多种形式对其进行相应的健康知识宣教和沟通交流，期间注意倾听患者及家属的意见和建议，对其重点关注的问题与困惑要及时给予相应的解释和合理有效的建议，交流次数为5～6次，交流时间维持在30～40 min，交流前需事先与患者约定好，尽量避开治疗和护理高峰期。（3）动机干预：根据患者的自身实际情况，针对在不同时期的不同问题，应用动机性访谈的形式与其进行具体访谈，并从社会支持动机和患者自身动机两个层面对其护理干预实行动机评估。首先与患者建立起互相信任的关系，积极鼓励患者表达自己的想法，充分了解患者的心理需求及状态，并对此予以理解。积极开展同伴经验交流，鼓励家属多与患者进行交流，加强医患沟通交流等，积极调动患者家属及其他社会力量的支持。引导患者了解重症肝炎的发展及转归，转变其对临床治疗的消极情绪，鼓励患者说出自己的想法和康复目标，引导患者树立健康积极的心态和战胜疾病的信心。（4）行为技巧干预：由主管护士根据患者的信息反馈和动机转变情况对其进行相关的自我护理行为技巧干预。密切监测其体温变化，叮嘱患者注意休息，对于出现不明原因的发热情况应及时报告主管护士以进一步作出检查和降温治疗;注意观察患者的身体变化，时刻对其腹部进行按压检查并询问病情，倾听患者对病情的主诉情况，协助医师对其腹部不适的对症治疗，做好病情进展记录;密切关注其体征和精神状态，必要时对其肝肾功能、体液电解质进行检查，记录24 h尿液排放情况，测定其体重、腹围等，发现异常及时报告主治医师，并协助进行对症治疗;根据其感染细菌类型与浓度的不同，合理选择抗菌药物进行治疗，及时调整用药浓度和用药时间，时刻观察其不良反应;做好病房的清洁消毒工作，为患者制定个性化、合理化的饮食计划，注意维持其肠道微生态平衡，同时加强其饮食卫生。

1.3观察指标

1.3.1 两组患者的SBP发生情况及转归情况进行对比性分析  SBP诊断标准[7]：（1）具有发热、腹痛、腹部牙痛等典型SBP的临床症状、体征;（2）腹水性质多表现为渗出液或介于漏出液和渗出液之间，其细菌培养结果呈单一菌种阳性;（3）腹水中多型核中性粒细胞计数在0.25×109/L以上;（4）排除继发性、结核性、癌性腹水。转归情况以腹水无炎性改变或培养结果阴性为有效，以腹水炎性或培养结果为阳性为无效。

1.3.2 护理干预前后两组患者的各项血生化指标情况进行测定、比较  清晨采集约5 mL空腹静脉血，离心（转速3000 r/min，離心时间10 min）取其上清液，采用美国Beckman公司生产的AU680全自动生化分析仪对两组患者的白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）进行测定。

1.3.3 护理干预后两组患者的各项临床症状体征持续时间进行比较  主要包括发热、腹胀、腹痛、压痛和反跳痛四项。

1.4统计学方法

选择SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用双侧t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SBP发生情况及转归结果比较

观察组患者的SBP发生率为25.37%，明显低于对照组（51.56%），其转归结果显著优于对照组，其死亡率（10.45%）明显低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理干预前后两组患者的血生化指标水平比较

护理前，两组患者的各项血生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的ALB和PTA水平明显高于对照组，其ALT、TBIL水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理干预后两组患者的各项症状体征持续时间比较

护理干预后，观察组患者的发热、腹胀、腹痛和压痛、反射痛等临床症状持续时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指腹腔以及邻近组织在无感染源（如腹腔脓肿、胆囊炎、急性胰腺炎、肠穿孔等）的情况下所发生的腹水细菌感染[8]。SBP会进一步加重肝损害，诱发肝肾功能衰竭，不仅对其治疗效果造成不良影响，病死率明显增加，同时也给患者带来额外的痛苦，医护人员的工作量进一步增加[9]。因此，重视SBP已成为现阶段治疗重症肝炎、提高其生存率的重要突破口，积极控制、预防SBP，合理治疗和护理是提高重症肝炎的关键[10]。

重症肝炎患者在临床治疗和护理期间，由于饱受病痛折磨，加之部分患者因缺乏疾病相关知识，不能较好配合医护人员完成临床治疗和护理，依从性较差，从而对SBP预防工作的积极开展造成干扰和不良影响[11-12]。本研究在重症肝炎患者治疗和护理期间实行IMB理念护理措施，通过与患者主动、深入地进行沟通和交流，充分了解和掌握目前治疗、护理过程中所存在的护理问题，包括疾病知识的匮乏、用药方法错误等[13]，根据上述情况针对不同患者给予个性化的健康知识宣教，在为其提供良好学习途径的同时，还有效帮助患者充分意识到护理干预对预防SBP、疾病转归、预后恢复的必要性和重要性[14-15]，使其能够更加积极、主动地投入和参与到整个临床治疗和护理过程中，积极配合医护人员做好各项生命体征的监测工作，同时也提高了患者对自身疾病知识的了解和掌握[16]。

此外，IMB理念护理措施还能够从个人动机、社会动机等方面对患者实行护理干预，通过增加患者与医护人员、家属、病友之间的交流[17]，为其提供社会支持，帮助患者改善其心理健康状况、树立战胜疾病的信心，纠正患者对既往护理干预的错误认知。通过信息、动机的转变了解患者行为技巧的改变，帮助患者掌握正确的自我护理行为技巧，养成良好健康的饮食和生活习惯[18-20]，从而有利于其SBP预防、病情转归和预后。本研究结果显示，实行IMB理念护理措施的患者，其SBP发生率为25.37%，明显低于实行常规护理干预的患者（51.56%），其死亡率（10.45%）明显低于实行常规护理干预的患者（25.00%），同时，其转归结果也明显优于实行常规护理干预的患者，其发热、腹胀、腹痛和压痛、反射痛等临床症状持续时间也明显低于实行常规护理干预的患者，由此可见，IMB理念护理措施的实行能够在一定程度上减少和避免SBP的发生，在一定程度上缓解和改善其病情。此外，本研究结果还显示，实行IMB理念护理措施的患者在护理干预后ALB和PTA水平明显高于实行常规护理干预的患者，ALT、TBIL水平明显低于实行常规护理干预的患者，这一结果表明，IMB理念护理措施的实行还有助于改善重症肝炎患者的血生化指标，对于其临床治疗具有积极意义[21-22]。

综上所述，在重症肝炎的临床治疗和护理期间实行IMB理念护理措施，能够有效预防和控制自发性细菌性腹膜炎的发生，这对于重症肝炎患者的临床治疗、病情控制及预后极为有利，值得在临床上积极推广。

[参考文献]

[1] 王立志，肖作汉，孟冈，等. 108例慢加急性肝衰竭患者合并自发性腹膜炎的早期诊断和治疗[J]. 肝脏，2015， 20（2）：106-108.

[2] 尹萍，刘爽，王然，等. 以信息-动机-行为技巧模型为基础延伸服务在颅脑外伤患者中的应用[J]. 中国临床研究，2018，31（8）：1143-1145.

[3] Mayberry LS，Osborn CY. Empirical validation of the information-motivation-behavioral skills model of diabetes medication adherence：A framework for intervention[J]. Diabetes Care，2014，37（5）：1246-1253.

[4] 陈丽萍，符娇珠，袁丹，等. 信息-动机-行为技巧模型对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（14）：8-10，15.

[5] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝脏病杂志，2000，8：324-329.

[6] 万谟彬. 自发性细菌性腹膜炎的诊断、治疗和预防———欧洲肝病年会专家共识简介[J]. 肝脏，2005，10（4）：237-238.

[7] 魏成敏，吕其军，周芳. 肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎感染控制的研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4534-4536.

[8] 翁国武. 肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素分析[J]. 中国全科医学，2017，20（S3）：156-158.

[9] 石荣静. 肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析及预防护理效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（13）：14-16.

[10] 陈以莲，徐卫红，张晓玲，等. 重症肝炎患者自发性细菌性腹膜炎临床观察[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（9）：2217-2218，2226.

[11] 刘德忠. 金双歧辅助护肝药物预防肝硬化合并自发性腹膜炎再发效果观察[J].山东医药，2014，54（34）：66-67.

[12] 邢丽，郑翠玲，马风妹，等. 重症肝炎患者发生自发性细菌性腹膜炎的临床特征与病原学分析[J]. 中华医院感染学杂志，2016，26（6）：1271-1273.

[13] 刘星怡，张艳，李承志. IMB模型在肝癌射频消融术患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2018，24（14）：11-14.

[14] 纪玉桂，罗青，王东亚，等. 信息-动机-行为技巧模型在脑卒中病人早期康复护理中的应用研究[J]. 护理研究，2018，32（12）：1870-1873.

[15] 左秀萍. 基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对AECOPD患者生活质量的影响[J].河北医药，2017，39（20）：3187-3191.

[16] Meunier S，Coulombe S，Beaulieu MD，et al. Longitudinal testing of the information-motivation-behavioral skills model of self-care among adults with type 2 diabetes[J]. Patient Educ Couns，2016，99（11）：1830-1836.

[17] 刘麟玲，乔够梅. 信息-动机-行为技巧模型对长期留置膀胱造瘘管患者的自护能力的影响[J]. 海南医学，2017，28（20）：3430-3432.

[18] 赵媛，王燕，廉军孝，等. 信息-动机-行为技巧模型在老年全髋关节置换术患者早期康复护理中的应用研究[J]. 中华护理杂志，2014，49（8）：952-956.

[19] Shrestha R，Altice FL，Huedo-Medina TB，et al. Willingness to use pre-exposure prophylaxis（PrEP）：An empirical test of the information-motivation-behavioral skills（IMB） model among high-risk drug users in treatment[J]. AIDS Behav，2017，21（5）：1299-1308.

[20] 黄利华，张英. 自发性细菌性腹膜炎预防与治疗进展[J].实用肝臟病杂志，2014，17（4）：348-351.

[21] DeBate RD，Gatto A，Rafal G. The effects of stigma on determinants of mental health help-seeking behaviors among male college students：An application of the information-motivation-behavioral skills model[J]. Am J Mens Health，2018，12（5）：1286-1296.

[22] 罗秀玲. 信息—动机—行为模型持续干预对卒中后早期偏瘫患者下肢功能及心理的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2018，26（5）：692-696.