陆镇冬

[摘要] 目的 分析水柱法膀胱容量壓力测定技术在神经源性膀胱管理应用效果。 方法 选取2017年7月～2018年12月我院收治的脊髓损伤等存在神经源性膀胱患者88例为观察对象，随机分为研究组和对照组，每组44例。研究组采用水柱法膀胱容量压力测定技术对膀胱功能情况进行评估，对照组采用尿流动力学检查技术对其膀胱功能情况进行评估。分析两组患者在不同评估方法指导下的膀胱功能恢复情况。 结果 与护理干预前相比，两组患者的膀胱功能均有明显改善（P<0.05）。护理干预后，研究组的单次排尿量、残余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路积水情况等与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在神经源性膀胱管理中，水柱法膀胱容量压力测定技术和尿流动力学检查技术均有很好的应用效果，但是与尿流动力学技术相比，水柱法膀胱容量压力测定技术应用成本更低，因此更易在临床中应用推广。

[关键词] 水柱法膀胱容量压力测定技术;尿流动力学检查技术;神经源性膀胱管理;应用效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0152-03

Application of bladder volume pressure measurement technique with water column method in neurogenic bladder management

LU Zhendong

Department of Rehabilitation， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of bladder volume pressure measurement technique with water column method in neurogenic bladder management. Methods 88 patients with neurogenic bladder injury such as spinal cord injury admitted in our hospital from July 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 44 cases in each group. The study group used the water column method for bladder volume pressure measurement to evaluate bladder function， and the control group used urodynamic examination technique to evaluate bladder function. The bladder function recovery of the two groups of patients under different evaluation methods was analyzed. Results Compared with that of the pre-treatment intervention， the bladder function was significantly improved in both groups （P<0.05）. After the nursing intervention， there was no significant difference in the single urine output， residual urine volume， RBC， WBC， and upper urinary tract water accumulation between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion In the neurogenic bladder management， water column method bladder for volume pressure measurement technique and urodynamic examination technique both have a good application effect. Compared with the urodynamic technique， the water column method of bladder volume pressure measurement technology has lower cost， so it is easier to apply in clinical applications.

[Key words] Bladder volume pressure measurement technique with water column method; Urodynamic examination technique; Neurogenic bladder management; Application effect

对于神经源性膀胱患者来说，其储尿能力及排尿功能均会受到不良影响，因此需要留置导尿管帮助患者排尿[1-2]。但如果患者长期留置导尿管，将会有很大的可能发生尿路感染，十分严重的情况下，甚至会发生尿道糜烂、溃疡等，进一步造成肾衰竭、死亡等严重后果[3-4]。因此，应探索更为有效的治疗方法，增强神经源性膀胱患者的治疗效果。水柱法膀胱容量压力测定技术是一种新兴的医疗技术，其在神经源性膀胱患者的治疗中取得了很好的效果。本研究主要探讨水柱法膀胱容量压力测定技术在神经源性膀胱管理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年12月我院收治的88例脊髓损伤等存在神经源性膀胱患者为观察对象，随机将其分为研究组和对照组，各44例。其中研究组中男27例，女17例，年龄23～71岁;平均（51.47±18.42）岁;病程1周～1年，平均（5.24±0.97）个月;损伤平面：颈髓14例，胸腰髓26例，其他4例。对照组中男26例，女18例，年龄22～72岁;平均（53.24±17.86）岁;病程2周～1年，平均（5.34±0.68）个月;损伤平面：颈髓16例，胸腰髓26例，其他2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：神志清醒，认知功能正常;泌尿系统B超检查正常;至少存在尿失禁或者尿潴留，有自主排尿，但尿殘余量>100 mL。排除标准：严重尿路感染;伴有严重心、肝、肺、肾、脑疾病;既往存在尿道括约肌切开术、膀胱造瘘术等手术史。

1.2 方法

对照组采用尿流动力学检查技术进行治疗：先引导患者将膀胱排空，然后采取仰卧位，将无菌导尿管插入膀胱中，对膀胱中的残余尿量进行详细记录。将导尿管与测压装置连接在一起，然后将输液调节器打开，以30 mL/min的速度向膀胱中灌注生理盐水，与此同时观察进入膀胱的液体量及测压管内水柱波动关系，同时进行记录。当测压管中的水柱上升到40 cmH2O时，停止操作，并将测压装置撤除，将膀胱内引流排空，对导尿量进行记录。

研究组采用水柱法膀胱容量压力测定技术进行治疗：包括一个测压100 cm标尺、一个可调式输液架、1副膀胱冲洗器、1副引流袋、10瓶50 mL的生理盐水、1个无菌导尿包、带有刻度的量杯。具体操作时，将10瓶50 mL的生理盐水加温至37°C，将输液器插上，并悬挂在输液架上，将测压器的标尺挂在输液架的另一侧，将输液器垂直悬挂避免曲折，同时打开其开口。将输液管下端的三通管一段和输液器连接，先使患者自主排尿，然后采用仰卧位，将无菌导尿包插入无菌导尿管，同时对其进行固定，将膀胱中的尿液排空，记录残余尿量。同时将导尿管的接口与输液器另一端连接，保证各管道连接通畅，对输液架进行调节，使测量器的零点可以与耻骨联合上缘平齐，然后将输液调节器打开，向膀胱中输注生理盐水。每进入一定容量后，对测压管中的输注波动进行观察，记录发生改变时的压力改变。当测压管中的水柱上升到40 cmH2O时，停止操作，并将测压装置撤除，将膀胱内引流排空，对导尿量进行记录。

1.3 观察指标

对两组患者的单次排尿量、残余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路积水情况等进行观察分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者单次排尿量和残余尿量比较

与护理干预前比较，两组患者单次排尿量和残余尿量均有明显改善（P<0.05）。护理干预后，研究组的单次排尿量、残余尿量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者生化和影像学指标比较

护理干预后，两组患者RBC、WBC、BAC、上尿路积水情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

脊髓损伤患者在神经环路损伤的影响下，将会发生神经源性膀胱，神经源性膀胱指的是中枢神经系统及其周围神经排尿控制功能受损，进而导致其尿道和膀胱功能产生障碍。发生神经源性膀胱后，将会进一步导致反射亢进、协调障碍、逼尿肌无力等一系列症状，同时进一步诱使膀胱内压升高、膀胱排尿障碍、膀胱储尿障碍、尿路感染等，在严重情况下，甚至会造成患者肾功能衰竭，进一步造成死亡等严重后果[5-7]。上述这些临床症状将会对患者的正常生活和工作产生不良的影响，降低患者生活质量，同时增加患者的经济负担，并同时加重家庭及社会的负担，因此这一问题也是当前临床上的研究重点。当前有研究者认为，对于神经源性膀胱患者来说，采用间歇导尿法和膀胱功能锻炼是当前最为安全有效的治疗方法，但是这种治疗方法需要对患者的膀胱安全容量及残余尿量进行随时了解，以此来指导导尿时间和次数。

尿流动力学检查技术是一种十分常见的传统神经源性膀胱管理技术，在神经源性膀胱患者中的应用具有较好的效果。而水柱法膀胱压力容量测定技术则是近年来新兴起的一种神经源性膀胱管理技术，也在神经源性膀胱患者的应用中具有较好的效果[8-10]。水柱法膀胱容量压力测定是当前较为新颖的神经源性膀胱管理方法，不仅成本低廉，而且操作简单。尿流动力学检查技术和水柱法膀胱压力容量测定技术在神经源性膀胱患者中应用疗效没有显著差异，因此均可以作为有效的方法在其治疗中应用。但是与尿流动力学检查技术相比，水柱法膀胱压力容量测定技术的应用优势更为明显，具体表现为以下几个方面：价格低廉，仅为尿流动力学检查技术费用的1/5[11-12];取材简单，可以在床边操作，非常适合在早期进行;操作方法较为简单，其技术难度较低，其治疗中使用的测压技术和导尿技术都属于较为常见的临床护理技术;适合向基层及经济较为落后的地区推广[13-15]。

在本次研究中，经护理干预后，研究组的单次排尿量、残余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路积水情况等与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。两种方法在神经源性膀胱患者中的应用疗效没有显著差异，根据其检查结果可以对患者的神经源性膀胱功能管理进行指导，但是相比较而言，尿流动力学检查技术的价格较为昂贵，因此不适宜在基层医院中推广应用。

综上所述，与尿流动力学检查技术相比较，水柱法膀胱容量压力测定技术的临床应用效果与其比较差异无统计学意义，因此两者均可以作为患者的备选治疗方法。但是对于经济负担较为沉重的基层地区而言，水柱法膀胱容量压力测定技术的应用费用更为低廉，因此可以一定程度上减轻患者的经济负担，在实际的应用中更加具有优势。

[参考文献]

[1] 耿勤，张逢侠，栾晓娟. 简易膀胱容量压力测定技术的正交试驗研究及在神经源膀胱管理中的效果观察[J]. 安徽医药，2018，18（1）：92-95.

[2] 朱宁，马蕾，杨彩霞. 简易膀胱容量测定法结合膀胱扫描仪在脊髓损伤神经源性膀胱患者康复中的应用[J]. 宁夏医科大学学报，2017，39（3）：311-313.

[3] 刘灵峰，赵康，陈凡，等. 便携式微型动态膀胱压力监测装置在脊髓损伤性神经源性膀胱患者康复管理中的作用[J]. 中国临床研究，2016，29（6）：826-828.

[4] 诸运青，高莲，梁军，等. 改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤患者不同时期神经源性膀胱功能康复中的临床效果[J]. 四川医学，2017，38（2）：185-188.

[5] 徐娟， 朱华清， 臧德华，等. 改良膀胱容量-压力监测在脊髓损伤神经源膀胱分期护理中的应用[J]. 实用骨科杂志，2016，22（4）：381-383.

[6] 刘灵峰，赵康，陈凡，等. 便携式膀胱压力监测装置对脊髓损伤低顺应性膀胱压力的动态监测[J]. 中国康复，2016，31（6）：461-463.

[7] 焦永波，周顺林，陈红波，等. 膀胱尿压测评系统在电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱中的评价应用[J]. 河北中医药学报，2016，31（3）：41-43.

[8] 张国锋，梁英，王莹. 清洁间歇性导尿技术配合饮水计划在神经源性膀胱病人中的应用[J]. 全科护理，2017，（16）：1996-1998.

[9] 何雪，袁云峰. 简易膀胱容量测定指导间歇性导尿在神经源性膀胱康复中的临床研究[J]. 中外医学研究，2017，15（9）：18-19.

[10] 彭妤婕，葛梦雅.膀胱尿压测定评定系统在脊髓损伤神经源性膀胱患者康复管理中的应用[J].中国处方药，2019，17（2）：137-138.

[11] 冯晓玲，王颖敏，黄春霞，等. 膀胱扫描仪与神经源性膀胱残余尿测定的相关性研究[J]. 岭南急诊医学杂志，2016，21（1）：84-85.

[12] 徐娟. 下尿路测压在脊髓损伤神经源性膀胱分期护理中的应用研究[J]. 护理研究，2016，30（10）：3565-3567.

[13] 韩野. 膀胱功能训练法对脊髓损伤神经源性膀胱患者的康复疗效观察[D].内蒙古民族大学，2016.

[14] 康玉闻，金中华，沈楚龙，等. 电针疗法联合膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱尿动力学的影响[J]. 医学与哲学（B），2017，38（8）：50-52.

[15] 孟祥霞，李丽，冷军，等. 膀胱尿压测评在脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留的规范化应用[J]. 康复学报，2017， 27（3）：47-50.