五凉含漱液在胃镜黏膜下剥离术后患者中的应用

2019-07-14李秀燕方桂珍杨丹华蔡利军

中国现代医生 2019年15期

李秀燕　方桂珍　杨丹华　蔡利军

[摘要] 目的观察自制五凉含漱液在胃镜黏膜下剥离术后患者口腔护理中的临床疗效。方法选取2017年3～8月我院行ESD术的患者100例，随机分为观察组及对照组，每组50 例。两组术后每天进行口腔护理，观察组用自制五凉中药含漱液，对照组用生理盐水，比较两组患者口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡等情况。结果（1）口腔异味：观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为72%、86%、94%，对照组分别为52%、68%、80%，观察组高于对照组（P<0.05）;（2）口干：观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为76%、88%、96%，对照组分别为56%、70%、84%，观察组高于对照组（P<0.05）;（3）咽干咽痛：观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为72%、88%、96%，对照组分别为54%、72%、84%，观察组高于对照组（P<0.05）;（4）口腔溃疡：观察组术后6 h、24 h、48 h有效率均为100%，对照组分别为100%、92%、90%，24 h、48 h有效率观察组高于对照组（P<0.05）。结论胃内镜黏膜下剥离术后患者用自制五凉含漱液口腔护理，可以有效防治口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡等，无不良反应。

[关键词] 中药;漱口液;胃内镜黏膜下剥离术;口腔护理

[中圖分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）15-0114-04

Application of Wuliang gargle in patients after gastroscopic submucosal dissection

LI Xiuyan FANG Guizhen YANG Danhua CAI Lijun

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of self-made Wuliang gargle in oral care of patients after submucosal dissection under gastroscope. Methods 100 patients with ESD in our hospital from March to August 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. Oral care was performed every day after operation in the two groups. The observation group was given self-made Wuliang Chinese medicine gargle， and the control group was given normal saline. The oral odor， dry mouth， dry throat， sore throat and oral ulcers were compared between the two groups. Results （1） Oral odor： The effective rates of the observation group were 72%， 86%， and 94% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 52%， 68%， and 80%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （2）Dry mouth： The effective rates of the observation group were 76%， 88%， and 96% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 56%， 70%， and 84%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （3）Dry throat and sore throat： The effective rates of the observation group were 72%， 88%， and 96% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 54%， 72%， and 84%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （4）Oral ulcers： The effective rates of the observation group were all 100% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 100%， 92%， and 90%. The effective rates in observation group at 24 hours and 48 hours were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion After endoscopic submucosal dissection， patients with oral Wuliang gargle oral care can effectively prevent oral odor， dry mouth， dry throat， sore throat， oral ulcers and other diseases， with no adverse reactions.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Gargle; Endoscopic submucosal dissection; Oral care

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年来临床开展的一项新的技术，这项技术使早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。因其具有创伤小、恢复快等优点，在临床应用越来越广泛。巨大平坦息肉、黏膜下肿瘤等也可以用这种技术手段切除。因内镜黏膜下剥离术操作时间较长，且术中需胃镜多次进退，对患者咽喉摩擦刺激较多，加之术后需禁食、禁饮，破坏口腔内平衡，术后患者多伴有口干、咽干咽痛、口臭、口腔溃疡等不适，严重影响患者的生活质量。因此，内镜黏膜下剥离术后患者做好口腔护理不仅是为清洁口腔，更重要的是防治口腔及咽部并发症，增加患者的舒适度，从而改善患者的生活质量。传统的口腔护理是用生理盐水擦拭，对口腔清洁有帮助但对患者的咽痛等症状改变不明显。近几年市场上出现的成品漱口液虽方便，但价格较高，增加患者的经济负担，且部分成品漱口液口感较差，影响患者的依从性，达不到临床治疗目的。我院选用自制五凉中药含漱液，既能解决患者上述不适，又具有价格低廉、制作方便、口感舒适、患者依从性好等优点，可供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续性选取2017年3～8月我院行ESD术的患者100例。纳入标准：年龄大于18周岁，小于80周岁;签署知情同意书。排除标准：术前咽部疼痛者;术前有口腔溃疡等口腔疾患者。采用随机分组方法，由本院临床评价中心选取随机数字表，按患者返回病房顺序从数字表中第一位数开始取号，遇奇数号入生理盐水组（对照组），遇偶数号入中药组（观察组）。每组50例。手术均由同一组医生操作。

两组患者皆顺利完成临床试验，无脱落病例。其中，观察组男 33 例，女 17 例;年龄 30～79 岁。对照组男 30 例，女 20 例;年龄 22～78 岁。两组患者年龄、性别、手术时间、吸烟史及胃幽门螺杆菌感染情况等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

对照组使用0.9%生理盐水为患者进行口腔护理及含漱。按常规口腔护理方法进行口腔护理：先检查口腔，再用棉球或者大棉棒浸透生理盐水后绞至适当湿度，分别擦洗口唇，上下牙齿的内外侧、咬合面，牙龈、颊部、硬腭、舌面、舌下等，漱口，每日2 次;每2小时用生理盐水含漱1次，每次含漱时先仰头使漱口液在咽部停留30 s，再在口腔内搅动含漱1 min，后吐出。进食后分别在三餐后和睡前进行含漱。观察组用自制五凉中药漱口液进行口腔护理及含漱，操作方法及频率同对照组。中药漱口液成分：大青叶20 g、金银花30 g、薄荷30 g、野菊花30 g、淡竹叶40g。制作方法：将上述中草药加入沸水2000 mL加盖，冷却后纱布过滤，即成漱口液。每日新鲜配置。观察并记录两组患者术后6 h、24 h、48 h的口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡情况。

1.3 观察指标

比较两组患者术后6 h、24 h、48 h的口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡情况。疗效结果分为有效和无效。

1.3.1 口腔异味在漱口2 h后，检查者站在距离患者约10 cm處，让患者口腔闭合1 min测试[1]。有效为不出现口腔异味，无效为出现口腔异味[2]。

1.3.2 口干参照“RTOG/EORTc评分标准”，将患者口干程度进行评分。0分：为无口干症状;1分：可疑口干，睡眠醒来时轻度口干;2分：持续轻度口干，不影响进食及讲话;3分：持续中度口干，进食或讲话时需要饮水;4分：持续重度口干。口腔内烧灼感，吞咽咀嚼困难[3]。有效为0～1分，无效为≥2分。

1.3.3 咽干咽痛使用数字评分法（NRS），有效为疼痛评分0～1分，无效为疼痛评分2分以上。

1.3.4 口腔溃疡若口腔黏膜或舌面出现浅表破溃即为口腔溃疡[4]。有效为口腔内不出现口腔溃疡，无效为出现不同程度的溃疡。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析。正态计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验，计数资料以[n（%）]表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔异味

观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为72%、86%、94%，对照组分别为52%、68%、80%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 口干

观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为76%、88%、96%，对照组分别为56%、70%、84%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3咽干咽痛

观察组术后6 h、24 h、48 h有效率分别为72%、88%、96%，对照组分别为54%、72%、84%，观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4口腔溃疡

观察组术后6 h、24 h、48 h有效率均为100%，对照组分别为100%、92%、90%，24 h、48 h有效率观察组高于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

内镜黏膜下剥离术多在静脉镇痛镇静下完成，术后患者需禁食禁饮24～48 h，且术后多留置胃管接胃肠减压24 h左右，加之术中胃镜对咽部的刺激，口腔的动态平衡状态就会被破坏，唾液分泌会少，口腔内的分泌物滞留，病原微生物会异常繁殖[5]。因此，患者极易出现口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡等情况，严重影响患者生活质量[6]。临床上常规使用生理盐水作为口腔护理液，由于生理盐水的渗透压与人体血浆、组织液相似，是人体细胞所处的液体环境浓度，但同时也是细菌、芽孢、病毒等生存所处的液体环境浓度，因此，应用等渗盐水行口腔护理只起到清洁口腔作用，对细菌、芽孢、病毒等并无抑制和杀灭效果[7]。因此，临床漱口液的研制和选择，也成为临床护理研究热点。

近几年来，中药漱口液应用于临床口腔护理，取得较好效果。周美芳等[2]用自制冰清漱口液做口腔护理可以提高患者舒适度、减少口腔并发症，特别是对口腔异味、口唇干裂有明显功效。张慧[8]研究显示用中药漱口液在护理口腔中的临床效果较为理想，能够有效抑制口腔致病茵的种类与数量，不良反应少。在咽炎治疗方面，丁见等[9]研究显示中药治疗口腔溃疡并发咽炎安全有效，且具有复发率低、生活质量改善显著等优势。可见，使用中药漱口液进行口腔护理已成为一种新的防治口腔疾病的方法，具有安全、有效、经济等特点，越来越多的在临床使用。探索有效、简单的配方和制作方法成为目前临床的研究任务。

祖国医学认为口腔情况异常多为心火上炎，肺胃热盛，心、肺、胃等脏腑运化失常，邪热之气上炎于口舌，致口舌生疮，治疗上皆宜清热解毒、利咽生津为主[10-11]。因此，我们选用五味寒凉药组方。方中金银花，性甘、寒，归肺、心、胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效，可用于治疗痈肿疔疮、喉痹、丹毒、热毒血痢、风热感冒、温热发病，药用历史悠久，有“中药中的抗生素”之称。现代研究证明，金银花具有较强的广谱抗菌作用，对芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌具有明显抑制活性，金银花对病毒亦具有较强的抑制作用[12-13];野菊花味苦辛，性寒微寒，归肝经，具有抗菌、解热、抗病毒等作用[14]。在体外对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌及多种真菌有抑制作用[1];薄荷味辛，性凉，归肝、肺经，轻扬升浮、芳香通窍。薄荷油富含薄荷醇和薄荷酮，外用对黏膜有冷刺激及刺灼感，产生镇痛、抗感染、利咽喉作用[3，15];大青，性苦寒，归胃、心经，具有清热解毒、凉血止血之功效，主治外感热病烦渴、咽喉肿痛、口疮等。李时珍：“大青气寒，味微苦咸，能解心胃热毒”。现代研究显示其生物碱类、苷类等具有抗炎、抗病原微生物、抗病毒、抗内毒素、解热及增强免疫的作用[15];淡竹叶甘、淡，寒;归心、胃、小肠经，善生津清心除烦[16]，多用于热病烦渴、口舌生疮等[17]，且具有抑菌活性[18]。野菊花与金银花的协同作用使该配方具有较强的抑菌活性[19]。加上薄荷的抗感染作用，从而更好预防口腔异味，减少口腔溃疡的发生。薄荷与大青叶皆有镇痛功效，有效缓解患者术后的咽痛不适。淡竹叶有较强的滋阴止渴功效，可缓解患者口干咽干症状。五药配伍后使全方具有清热养阴、增液润燥之功效，组方符合内镜黏膜下剥离术后口腔及咽部并发症的病因病机及发病特点。经口腔黏膜给药利于药物经黏膜吸收避免首过效应，避开胃肠道的降解作用，使药物可以直达病所，从而有效提高生物利用度，达到局部和全身治疗[15]。通过中药治疗能够消除身体毒素，在身体内部平衡后达到口腔病症的消除，能够取得较好的根治效果[20]。正是基于以上原因，本研究中观察组的口腔异味术后6 h、24 h、48 h有效率分别为72%、86%、94%;口干有效率分别为76%、88%、96%;咽干咽痛有效率分别达到72%、88%、96%，明显高于对照组。对照组48 h口腔溃疡有5例，而观察组无一例，充分说明了该配方的有效性。

虽然本研究中将术前有咽部疼痛者排除，但此五凉含漱液对术前有慢性咽炎、咽喉疼痛的患者在防治口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡等方面同样具有较好的疗效，咽干咽痛症状改善更加明显，只是含漱治疗时间需要延长至术后5～7 d左右。漱口后能明显提高患者的口腔、咽部舒适感，因此颇受欢迎，曾有多名患者出院时要求带此中药方出院。

五味药物皆为花茎叶类，开水冲泡即能使药用成分析出，成为茶饮类漱口液，省去煎药环节，制作方便、及时，而且新鲜配置，利于院感控制。五味药配伍后，味甘凉滋润，微苦，口感好，所以患者依从性特别好。观察组50例患者均未出现过敏、疼痛、恶心、局部不适等不良反应，证实本配方的安全性。

综上所述，自制五凉含漱液配制方便，价格低廉，口感舒适，无刺激性，能明显减轻胃镜黏膜下剥离术后患者的口腔异味、口干、咽干咽痛、口腔溃疡等不适，受到患者的良好评价，安全有效，依从性好，值得临床推广。

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[8] 张慧. 中药漱口液在口腔护理中的应用价值分析[J]. 内蒙古中医药，2017，36（19）：152-152.

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