何小波　周俊俊　李洁

[摘要] 目的 探讨Bakri球囊填塞术与宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血的临床价值。 方法 回顾性分析2015年1月～2016年12月在本院行剖宫产产后出血的产妇临床资料，其中352例应用Bakri球囊填塞术，125例应用宫腔纱条填塞术治疗。对两组一般情况、止血效果、愈后情况等进行对比分析。 结果 Bakri球囊填塞组手术时间、术后发热、术后24 h白细胞数及中性粒细胞数增加值、术中出血量、术后24 h及48 h血红蛋白下降值、自体血回输量及血浆输入量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组成功率为89.49%，子宫切除5例，对照组成功率为82.40%，子宫切除7例。 结论 Bakri球囊填塞术止血较宫腔纱条填塞术在治疗剖宫产产后出血的效果中具有简单易行、止血效果好、成功率高等特点，值得在临床中推广。

[关键词] Bakri球囊填塞术;宫腔纱条填塞术;产后出血

[中图分类号] R714.461          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0059-04

Clinical application of Bakri balloon tamponade and uterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section

HE Xiaobo ZHOU Junjun LI Jie

Department of Obstetrics， Ningbo Women and Children Hospital， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Bakri balloon tamponade and uterine gauze packing for cesarean section postpartum hemorrhage. Methods The maternal clinical data of cesarean section postpartum hemorrhage in our hospital from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. 352 cases of Bakri balloon tamponade were used as the study group， and 125 cases of uterine gauze packing were selected as the control group. Comparative analysis was carried out on the general conditions， hemostasis effect and post-hospital conditions between the two groups. Results The operation time， postoperative fever， increase of postoperative 24 hours white blood cell count and neutrophil count， intraoperative blood loss， hemoglobin decrease at 24 and 48 hours after surgery， autologous blood transfusion and plasma input in the study group was significantly less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the study group， the success rate was about 89.49% and the hysterectomy was performed in 5 cases. In the control group， the success rate was about 82.40% and the hysterectomy was performed in 7 cases. Conclusion Bakri balloon tamponade is more effective than uterine gauze packing in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section， which has good hemostatic effect and high success rate， and is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Bakri balloon tamponade; Uterine gauze packing; Postpartum hemorrhage

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡首位[1]。针对出血原因，迅速止血是处理的基本原则。在剖宫产术中发生产后出血时，当一线药物使用无效，或某些具有PPH高危因素的产妇，进一步的治疗方法包括填塞术、子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合和子宫动脉介入栓塞术，更严重时需子宫切除术[2]。本研究通过比较Bakri球囊填塞及宫腔纱条填塞在剖宫产产后出血的应用情况，探讨两种方法在剖宫产产后出血防治中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在本院行剖宫产发生产后出血的536例产妇，其中Bakri球囊填塞组有352例，宫腔纱条填塞组125例。年龄最小17岁，最大43岁，平均（30.99±5.04）岁。采用宫腔填塞方法后阴道出血仍较多，需进一步处理，如行B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术或子宫切除术等方法止血的病例，共59例。两组孕产妇年龄、体重指数、孕周、孕次、产次等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 止血方法

1.2.1 Bakri球囊填塞  剖宫产术中放置球囊时，术者从剖宫产切口将填塞球囊放入宫腔，末端塞入宫颈，助手经阴道端边注入无菌生理盐水150～500 mL，边通过阴道牵拉末端使球囊底部压迫于宫颈内口，观察导管的排血孔出血量。

1.2.2 纱条填塞术  取灭菌宫腔纱条，用碘伏浸透并拧干，宫底开始自一侧填至另一侧，即之字形有序填塞，再用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内2～3 cm，更换卵圆钳再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。

1.3 方法

（1）分组方法：根据填塞方法分为Bakri球囊填塞组和纱条填塞组。比较两组患者手术及住院时间、出血量、感染、输血量及术前和术后血红蛋白变化情况。（2）发热病例：分娩24 h后到产后10 d内，每天间隔6 h测体温4次，有两次体温≥38℃。（3）产后出血量测定采用《妇产科学（第8版）》中介绍的称重法。（4）自体血回输：术中回收式自体输血，即回收患者的出血，经过滤或进一步加工回输给患者的一项技术，属于自体输血的范畴[11]。（5）切口愈合不良：切口周围红肿、疼痛，切口处有不新鲜黄色分泌物质溢出，或部分伤口开裂至脂肪层;甚至切口处有较多黄色分泌物质流出，创口裂开至筋膜层。（6）术后血液指标变化，采用术后血液化验指标与手术前1 d测量的化验结果变化差异，故术后24 h白细胞差值为术后24 h查血常规中白细胞总数较手术前1 d血常规中白细胞总数的变化情况，术后24 h中性粒细胞差值为术后24 h查血常规中性粒细胞总数较手术前1 d血常规中中性粒细胞总数的变化情况。术后24 h及48 h血紅蛋白差值为术后24 h及48 h查血常规中血红蛋白的值较手术前1 d血常规中血红蛋白值的变化情况。

1.4 疗效评价标准

术中采用宫腔纱条或Bakri球囊填塞治疗后阴道出血减少，未进行进一步的措施止血;止血失败是指采用宫腔填塞方法后阴道出血仍较多，需进一步处理，如行B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术或子宫切除术方法止血。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、切口愈合情况及产后感染情况比较

两组患者住院时间、切口愈合情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。Bakri球囊填塞组手术时间显著短于纱条填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）;Bakri球囊填塞组术后发热情况、术后24 h白细胞数及中性粒细胞数增加值均少于纱条填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者手术出血及血红蛋白下降值比较

两组患者术后24 h内增加出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。但Bakri球囊填塞组术中出血量明显少于纱条填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）;Bakri球囊填塞组术后24 h、48 h血红蛋白下降值均少于纱条填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术中及术后输血情况比较

两组患者术后悬浮红细胞输入量比较差异无统计学意义（P>0.05）。Bakri球囊填塞组术中自体血回输量及术后血浆输入量明显少于纱条填塞组，差异有统计学意义（P<0.05）。Bakri球囊填塞组失败例数为37例，进一步的保守治疗为32例，另外子宫切除为5例，成功率为89.49%;纱条填塞组失败例数为22例，进一步的保守治疗为15例，另外子宫切除为7例，成功率为82.40%。见表4。

表4   两组患者输血情况及止血效果的比较

3 讨论

产后大出血是导致孕产妇死亡的主要因素，一旦发生需果断、积极的治疗，为孕产妇保留生育功能和改善生活质量[1]。其治疗包括药物治疗及手术干预。在药物治疗效果差时，根据出血情况选择宫腔填塞术是临床上最常用的手术治疗。宫腔纱条填塞术是一种古老的方法，对技术要求必须压紧不留空隙，否则易隐匿性出血，若填塞过紧，则会影响子宫自身的收缩，加剧出血，且操作时间长，增加感染几率，不容易判断止血效果;优点是价格便宜，不易从宫腔脱出，但存在纱条取出困难需进一步进行手术干预等弊端[2]。本研究中共125例病例行宫腔纱条填塞，成功率82.40%，其中需再次联合介入术15例，子宫切除术7例，其中一例双胎，联合B-Lynch，术后出现严重子宫及盆腔感染，经二次手术引流治疗后，保住子宫。

Bakri球囊自问世以来，已经被广泛应用于产后出血的治疗中，Bakri球囊通过增加宫腔内压力，使宫腔内压力大于动脉压，压迫子宫内膜表面静脉，使得出血停止或减少[8]。此外，宫腔填塞扩张宫腔，刺激肌层，反射性引起子宫收缩而止血。其操作简便，放置需要的时间短，减少感染几率，能迅速有效止血，实时监测出血量，并可通过加减注水来调整加压效果[9]。另外对于剖宫产术后发现产后出血多时，可将Bakri球囊经阴道填塞至宫腔内，注入无菌生理盐水，用于止血，方便、快捷[4]。

本研究中，通过回顾性分析2015年1月～2016年12月在本院行剖宫产产后出血的产妇临床资料，发现Bakri球囊填塞组产妇术后发热及术后24 h白细胞、中性粒细胞的增加均小于纱条组，故证实Bakri球囊组减少了感染几率。而且同时我们发现Bakri球囊组产妇的术中出血量、术后24 h及48 h血红蛋白下降值显著少于纱条组，且术中自体血回输量及术后血浆输入量明显小于纱条组，减少产妇的输血量，说明Bakri球囊填塞术可安全、有效的治疗剖宫产产后出血，且极大节约医疗成本。这与施怡如[3]、崔金晖[4]等的研究相符，Bakri球囊放置后整个宫腔被填充，宫腔内压力高于动脉压，使动脉出血停止或减少，起到快速止血的作用。当止血效果欠佳时，为患者进行下一步的治疗争取宝贵的时间，减少子宫切除的风险。

本研究中，放置Bakri球囊后，进一步治疗的产妇明显多于纱条组，其中Bakri球囊组需术后联合子宫动脉栓塞术治疗止血的18例，联合B-Lynch术治疗的2例，联合子宫动脉上行支结扎术治疗的12例，子宫切除的产妇仅5例，成功率越89.49%，与宫腔纱条组相比较，Bakri球囊组治疗的成功率明显高于纱条组。尤其介入动脉栓塞对于产后出血有较高的治愈率（85%～89%）[10]，但由于条件限制，很多医院无法立即行介入动脉栓塞术，而产后出血往往发病急，转运受限制，Bakri球囊由于易于放置及取出，实时监测止血效果直观，故逐渐成为保守性治疗产后出血的首选方案。

对于产后出血宫腔填塞方法是一种有效且简便的方法，应用越早，止血效果越好，愈后也越好，球囊填塞在治疗中有一定的优势，简单易学，副作用少，且创伤较小，值得在今后的临床工作中予以推广应用。但我们的研究是回顾性的调查研究，存在着一定的缺陷，缺少前瞻性的队列研究，这将是我们下一步的研究方向。

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