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超分子水杨酸治疗毛周角化病临床疗效研究

2019-07-13薛竞王倩周夕湲

中国美容医学 2019年7期
关键词:临床试验疗效

薛竞 王倩 周夕湲

[摘要]目的:评价30%超分子水杨酸联合2%超分子水杨酸治疗毛周角化病的临床疗效及安全性。方法:选取2017年8月-2018年4月于笔者科室就诊的毛周角化病患者17例,以自身为对照,每2周进行1次30%超分子水杨酸治疗,每次治疗后第三天开始外用2%超分子水杨酸,每晚1次。对比治疗前后疗效。结果:治疗3次后,基本痊愈4例,显效11例,有效2例,无效0例。治疗过程中所有患者无明显不良反应发生。结论:30%超分子水杨酸联合2%超分子水杨酸治疗毛周角化病安全有效,患者满意度高,不良反应少,值得临床推广应用。

[关键词]超分子水杨酸;毛周角化病;临床试验;疗效;皮肤美容

[中图分类号]R751    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455(2019)07-0018-02

Clinical Study of Supramolecular Salicylic Acid in Treating

Peridermal Keratosis

XUE Jing,WANG Qian,ZHOU Xi-yuan,PAN Ning

(Department of Dermatology, the Institute of Dermatology and Venereology,Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610072,Sichuan,China)

Abstract: Objective  To access the efficacy and safety of 30% supramolecular salicylic acid combined with 2% supramolecular salicylic acid in the treatment of peridermal keratosis. Methods  From August 2017 to April 2018, 17 patients with pericardial keratosis were selected. The patients were treated with 30% supramolecular salicylic acid once every 2 weeks and then treated with 2% supramolecular salicylic acid once a night on the third day after each treatment. The curative effect was compared before and after treatment. Results  After 3 times of treatment, 4 cases were cured, 11 cases were effective, 2 cases were effective, and 0 cases were ineffective. No significant adverse reactions occurred in all patients during the course of treatment. Conclusion  30% supramolecular salicylic acid combined with 2% supramolecular salicylic acid is safe and effective in the treatment of peridermal keratosis.

Key words: supramolecular salicylic acid; peridermal keratosis; clinic trial; therapeutic effect; skin beauty

毛周角化病(keratosis pillaris,KP)又称毛发苔藓或毛发角化病,是一种慢性毛囊角化性皮肤病,发病率约为50%,青春期发病率最高,皮疹可随年龄增长逐渐好转,故本病有一定的自限性[1]。随着生活水平的提高,人们对美的追求全面升级,要求治疗的患者也越来越多。近期笔者科室使用30%超分子水杨酸联合2%超分子水杨酸治疗毛周角化病,取得了较好的疗效,现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料:选取2017年8月-2018年4月于笔者科室门诊就诊的毛周角化病患者17例,参照《中国临床皮肤病学》进行诊断[1],其中男11例,女6例,年龄13~22岁,平均18.6岁;病程1个月~2年,平均10.3个月。皮损分布:面部13例,上臂外侧1例,面部及上臂外侧均有皮损3例。排除标准:不能遵医嘱用药及定期复诊者;妊娠或哺乳期妇女;患有其他皮肤病及严重系统性疾病者;精神病患者;近半年口服或近2周外用过维甲酸类药物者;正接受或近期接受过激光、磨削等其他治疗者;对水杨酸药物过敏者。所有患者均在治疗前签署知情同意书。

1.2 治疗方法:治疗前对患者进行健康宣教,治疗期间应避免紫外线、温热及化妆品刺激。清洁皮损部位后先使用3%的硼酸溶液湿敷患处30min,然后取适量浓度为30%的超分子水杨酸(博乐达,上海瑞志医药科技有限公司)涂于皮损处(若皮损在面部,则需对患者的眼睑、嘴唇使用凡士林和棉片进行保护),治疗时一边冷喷一边轻柔按摩皮损处,以患者无明显不适感为宜,持续时间10~20min,以皮疹变平滑为有效终止时间。观察治疗区皮损情况及患者耐受情况,若皮损区出现红肿或患者出现不能耐受的刺激感、灼热感,则立即停用并使用清水洗净。治疗后面部立即使用胶原蛋白皮肤修复贴敷料湿敷20min,最后外用医用保湿霜,上臂直接使用医用保湿霜外涂。每2周門诊治疗1次,每次治疗后第3天开始外用2%超分子水杨酸,每晚1次(博乐达滋养调理面膜,上海瑞志医药科技有限公司),直至下次30%超分子水杨酸治疗前。治疗期间常规使用医用保湿霜,面部皮损可加用胶原蛋白皮肤修复贴,未口服药物治疗。所有患者治疗前后进行皮损观察、拍照,最后进行疗效评价。

1.3 疗效评价:由同一人按统一标准进行治疗前后拍照,治疗效果由两名主治及其以上级别医师判定。治疗3次后皮损消退或好转≥90%为基本痊愈;皮损好转60%~89%为显效;皮损好转20%~59%为有效;皮损好转≤19%或无改变甚至加重为无效。有效率以基本痊愈+显效+有效计算。治疗后3次后,由患者对疗效进行评价,分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。

2  结果

2.1 疗效评价:治疗3次后,17例患者中基本痊愈4例(23.53%),显效11例(64.71%),有效2例(11.76%),无效0例(0%),总有效率为100%。其中部分患者治疗有效后继续维持治疗。患者治疗前后对比见图1。

2.2 满意度评价:随着治疗次数增加,患者对疗效非常满意或满意的比率也逐渐增加,从第一次治疗后的9例(52.94%)达到治疗完成后的15例(88.24%)。

2.3 不良反应:所有患者均未出现严重不良反应。2例患者在初次使用30%超分子水杨酸时出现轻度刺痛和灼热感,可耐受;1例患者出现红斑,经外用胶原蛋白皮肤修复贴及延长冷喷时间后逐渐缓解;4例患者在治疗后2~3d局部出现干燥、脱屑、轻微发红,增加外用保湿霜次数后逐渐缓解;1例患者在使用2%超分子水杨后出现局部潮红、灼热及脱屑,程度均较轻,经冷敷及外用保湿霜后缓解;无中途退出患者。

2.4 随访情况:治疗结束后,随访12周,有3例患者皮损复发,继续治疗后再次缓解,复发率17.65%。

3  讨论

毛周角化病(KP)是一种常见的良性慢性毛囊角化性疾病。主要临床特征为毛囊口内小的角质栓或与毛孔一致的角化性丘疹,伴有不同程度的毛囊周围红斑,好发于上臂后外侧、大腿伸侧和臀部,严重病例可发生于面部、肩胛、前臂及小腿。毛周角化病是一种不完全外显的常染色体显性遗传病,67%的患者有家族史[2]。虽然该病既不会危及生命,也不会造成机体功能异常,但由于影响美观,可能会对患者的社会生活和心理状态造成一定程度的影响。目前临床常用的治疗包括局部外用维甲酸类药物、10%~20%尿素霜、2%水杨酸霜等,但效果均不甚理想。激光治疗[3]或联合多种波长激光及微晶磨削[4]在改善红斑、角化性丘疹及皮肤质地等方面有较好疗效,但因价格昂贵临床使用有限。

水杨酸是一种存在于多种植物中的天然活性成分,具有脂溶性,根据其浓度不同具有双向角质调节作用。对于毛周角化病患者,30%的水杨酸可起到溶解角质、剥脱表层角质层的作用,2%水杨酸具有抗角化过度及抗角化不全而使角化过程正常化的作用。故先予以30%水杨酸治疗数日后再予以2%水杨酸进行维持治疗,在理论上是可行的。但由于普通水杨酸不溶于水而溶于乙醇等有机溶剂,而此类有机溶剂外用于人体皮肤的刺激性较大,故限制了普通水杨酸制剂的临床应用。近年研发出的新型超分子化学技术,可以有效地将水杨酸活性成分溶解并稳定于水中,同时使活性成分在治疗的过程中缓慢释放,起到类似于缓释剂样的作用,这就大大降低了对皮肤的刺激性,使局部耐受性和安全性得到了提高[5]。笔者此次研究发现,30%超分子水杨酸联合2%超分子水杨酸治疗毛周角化病疗效好,不良反应轻微,患者可耐受,并且其治疗有效率与果酸联合阿达帕林凝胶[6]、果酸联合迪维霜[7]治疗毛周角化病接近。但水杨酸治疗时不需中和,操作更简单便捷,患者舒适度更高,因此临床使用较果酸治疗更有优势。

尽管超分子化学技术使水杨酸制剂的皮肤刺激性减低,但由于其表层角质剥脱及角质调节作用,治疗中仍有部分患者出现刺激、红斑、脱屑等副作用,尤其在使用高浓度制剂治疗时。故临床上在使用时应常规进行保护并联合皮肤表皮屏障修复剂。本研究中,患者在接受超分子水杨酸治疗时,同时与胶原蛋白皮肤修复贴及医用保湿霜配合使用,缓解了不适,减少相关副作用产生,使患者不至于中断治疗。

最后,尚有一点治疗心得,则是在水杨酸治疗前先用3%的硼酸溶液湿敷30min,充分水化皮肤。笔者认为湿敷可缓解皮肤敏感情况,减轻水杨酸可能造成的刺激,并且为缓慢释放的超分子水杨酸创造了一个湿度充足、酸碱度适宜的环境,有利于其充分释放。

综上,30%超分子水杨酸联合2%超分子水杨酸治疗毛周角化病疗效较好,不良反应轻微,使用方便,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2010:723.

[2]Mevorah B,Krayenbuhl A,Bovey EH,et al.Autosomal dominant ichthyosis and X-linked ichthyosis.Comparison of their clinical and histological phenotypes[J].Acta Derm Venereol,1991,71(5):431-434.

[3]Saelim P,Pongprutthipan M,Pootongkam S,et al.Long-pulsed 1 064-nmNd:YAG laser significantly improves keratosis pilaris:a randomized,evaluator-blind study[J].J Dermatolog Treat,2013,24(3):318-322.

[4]Lee SJ,Choi MJ,Zheng Z,et al.Combination of 595-nm pulsed dye laser,long-pulsed 755-nm alexandrite laser,and microdermabrasion treatment for keratosis pilaris:retrospective analysis of 26 Korean patients[J].J Cosmet Laser Ther,2013,15(3):150-154.

[5]韓靖,李海燕,高艳青,等.30%新型超分子水杨酸治疗轻中度痤疮的疗效观察和护理[J].北京医学,2017,39(12):1301-1302.

[6]曾世华,袁霞,刘兰.果酸联合阿达帕林凝胶治疗毛周角化病疗效评价[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,21(10):620-622.

[7]曾碧冰,杨婷,李俊杰,等.果酸联合迪维霜治疗毛周角化病疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(23):1988-1989.

[收稿日期]2018-08-15

本文引用格式:薛竞,王倩,周夕湲,等.超分子水杨酸治疗毛周角化病临床疗效研究[J].中国美容医学,2019,28(7):18-20.

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