张良

【摘要】 目的 观察在老年患者腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定的镇静效应。方法 120例择期行下肢手术的老年患者， 随机分为第一观察组、第二观察组、第三观察组和第四观察组， 每组30例。第一观察组、第二观察组、第三观察组、第四观察组患者在10 min内给予负荷量1 ?g/kg右美托咪定， 之后分别泵注0.2、0.4、0.6、0.8 ?g/（kg·h）的右美托咪定。比较四组患者的脑电双频指数、警觉/镇静评分情况、不良反应发生情况。结果 第一观察组脑电双频指数为（63.3±8.8）， 第二观察组脑电双頻指数为（62.7±4.7）， 第三观察组脑电双频指数为（60.7±4.0）， 第四观察组脑电双频指数为（58.9±9.9）;四组患者的脑电双频指数组间两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。第四观察组患者的警觉/镇静评分情况显著低于第一观察组、第二观察组和第三观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;第一观察组、第二观察组和第三观察组患者的警觉/镇静评分情况组间两两比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。第一观察组患者不良反应发生率为16.67%（5/30）， 第二观察组患者不良反应发生率为43.33%（13/30）， 第三观察组患者不良反应发生率为73.33%（22/30）， 第四观察组患者不良反应发生率为93.33%（28/30）;四组患者的不良反应发生率组间两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;第四观察组患者的不良反应发生率高于其他三组， 第三观察组患者的不良反应发生率高于第二观察组、第一观察组， 第二观察组患者的不良反应发生率高于第一观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对患者进行腰硬联合麻醉时， 采用右美托咪定进行麻醉镇静， 能够获得有效的麻醉辅助效果。而对于老年患者， 由于身体素质较差、抵抗力较低、器官功能衰退等群体特点， 在使用右美托咪定时使用过多的右美托咪定会造成患者警觉性下降， 造成不良事件的出现， 因此需注意给药剂量， 如此方能促进手术的顺利进行， 稳定患者血流动力学指标， 加快痊愈速度。故右美托咪定在对老年患者的临床麻醉镇静上有着极大的麻醉效果， 值得广泛推广。

【关键词】 右美托咪定;腰-硬联合麻醉;镇静效应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.068

老年患者身体机能下降， 在麻醉时要注意安全效果， 为了观察在老年患者腰-硬联合麻醉中应用右美托咪定的镇静效应， 分别给予本院2017年9月～2018年8月收治的120例择期行下肢手术的老年患者输注不同剂量的右美托咪定， 相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年8月收治的120例择期行下肢手术的老年患者作为研究对象， 美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级， 年龄66～80岁， 平均年龄（72.1±4.3）岁。随机将其分为第一观察组、第二观察组、第三观察组和第四观察组， 每组30例。排除标准：在手术开始前使用镇静药、镇痛药;有合并重要脏器疾病情况;存在椎管麻醉禁忌证;患有高血压、精神病疾病的患者。

1. 2 方法 当患者被送入手术室后， 首先要迅速建立静脉通道， 同时给予患者吸氧治疗， 并且连接上监护仪[1]。患者取左侧卧位， 于第二腰椎和第三腰椎的间隙进行穿刺， 当硬膜外穿刺完成后， 放置腰穿针， 待脑脊液流出后， 在其中注入剂量为2 ml、浓度为0.5%的重比重布比卡因[2]。之后拔除腰穿针， 留置硬膜外导管， 其后患者另取仰卧位， 适当地调整麻醉平面[3]。第一观察组、第二观察组、第三观察组、第四观察组患者在10 min内给予负荷量1 ?g/kg右美托咪定， 之后分别泵注0.2、0.4、0.6、0.8 ?g/（kg·h）的右美托咪定[4]。若患者在手术过程中有强烈疼痛感， 可追加5 ml的利多卡因;当患者平均动脉压的下降幅度>30%时， 可静脉注射麻黄碱。患者的心率<50次/min时可静脉注射阿托品进行治疗;患者的舒张压≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或者收缩压≥140 mm Hg时， 则表明患者出现高血压， 需给予患者降压治疗， 选用的药物为乌拉地尔[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较四组患者的脑电双频指数、警觉/镇静评分及不良反应发生情况。警觉/镇静评分共分为6个等级， 0分：对患者耳垂进行揉捏， 其没有任何反应做出;1分：对患者肩膀进行轻推， 患者没有反应做出;2分：对患者的肩膀或是头部进行轻轻地摇动， 患者有细微反应做出;3分：站在患者面前， 大声或是反复地呼喊其姓名， 患者有反应做出;4分：站在患者面前， 呼喊其姓名， 患者反应淡漠;5分：站在患者面前， 呼喊其姓名， 患者极其迅速地予以反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患者脑电双频指数比较 第一观察组脑电双频指数为（63.3±8.8）， 第二观察组脑电双频指数为（62.7±4.7）， 第三观察组脑电双频指数为（60.7±4.0）， 第四观察组脑电双频指数为（58.9±9.9）;四组患者的脑电双频指数组间两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 四组患者警觉/镇静评分比较 第一观察组患者中0、1、2、3、4、5分例数依次为0、0、0、0、14、16例， 第二观察组患者中0、1、2、3、4、5分例数依次为0、0、0、3、13、14例;第三观察组患者中0、1、2、3、4、5分例数依次为0、0、2、6、21、1例;第四观察组患者中0、1、2、3、4、5分例数依次为0、2、10、14、4、0例。第四观察组患者的警觉/镇静评分情况显著低于第一观察组、第二观察组和第三观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;第一观察组、第二观察组和第三观察组患者的警觉/镇静评分情况组间两两比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 四组患者不良反应发生情况比较 第一观察组患者发生呼吸抑制、胃肠道反应、高血压、窦性心动过缓、低血压的例数依次为0、0、1、3、1例， 占比分别为0、0、3.33、10.00%、3.33%， 不良反应发生率为16.67%（5/30）;第二观察组患者发生呼吸抑制、胃肠道反应、高血压、窦性心动过缓、低血压的例数依次为0、0、1、6、6例， 占比分别为0、0、3.33%、20.00%、20.00%， 不良反应发生率为43.33%（13/30）;第三观察组患者发生呼吸抑制、胃肠道反应、高血压、窦性心动过缓、低血压的例数依次为0、1、1、12、8例， 占比分别为0、3.33%、3.33%、40.00%、26.67%， 不良反应发生率为73.33%（22/30）;第四观察组患者发生呼吸抑制、胃肠道反应、高血压、窦性心动过缓、低血压的例数依次为1、2、0、15、10例， 占比分别为3.33%、6.67%、0、50.00%、33.33%， 不良反应发生率为93.33%（28/30）。四组患者的不良反应发生率组间两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;第四观察组患者的不良反应发生率高于其他三组， 第三观察组患者的不良反应发生率高于第二观察组、第一观察组， 第二观察组患者的不良反应发生率高于第一观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在镇静和抗焦虑方面， 右美托咪定药物对剂量有着极强的依赖性， 输注的药物剂量和镇静深度之间呈一个正相关的关系[6]。该类药物针对脑干镇静作用的发挥可以归类为非动眼睡眠， 这表明患者的唤醒系统功能依然存在， 进而能够有效维持药物的镇静作用。当该类药物给药速率比较快时， 能够迅速激活患者的血管平滑肌α2B-AR， 极易使血管产生迅速的收缩， 最终使患者出现高血压。当给药速率较缓时， 因为中枢性抗交感和迷走活动的增强会使患者的血压和心率发生快速下降的情况。老年患者用药需减少给药剂量， 这主要是因为老年人群身体素质、免疫力等各项机能随着年龄的增长而远不如青年时期， 因而需要根据实际情况酌量给药。本文研究结果显示， 第四观察组患者的警觉/镇静评分情况显著低于第一观察组、第二观察组和第三观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。四组患者的不良反应发生率组间两两比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。第四观察组患者的不良反应发生率高于其他三组， 第三观察组患者的不良反应发生率高于第二观察组、第一观察组， 第二观察组患者的不良反应发生率高于第一观察组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在对患者进行腰硬联合麻醉时采用右美托咪定进行麻醉镇静， 能够获得有效的麻醉辅助效果。而对于老年患者， 由于身体素质较差、抵抗力较低、器官功能衰退等群体特点， 在使用右美托咪定时使用过多的右美托咪定会造成患者警觉性下降， 造成不良事件的出现， 因此需注意给药剂量， 如此方能促进手术的顺利进行， 稳定患者血流动力学指标， 加快痊愈速度。故右美托咪定在对老年患者的临床麻醉镇静上有着极大的麻醉效果， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 崔东海， 韩景田. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应. 中国医药指南， 2016， 14（21）：68.

[2] 谢亚红. 右美托咪定辅助腰硬联合麻醉镇静效果分析. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（4）：100-103.

[3] 曹宇飞. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应研究. 医药卫生（全文版）， 2017（1）：00273.

[4] 郑艳庄. 右美托咪定对高血压病患者腰硬联合麻醉的镇静效应及血流动力学的影响. 心血管病防治知识（学术版）， 2017（11）：11-13.

[5] 贺靜. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效果分析. 医药卫生（文摘版）， 2016（11）：00285.

[6] 冶金莲. 右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应. 当代医学， 2016， 22（19）：42-43.