高中燕

【摘 要】临床实践专业实习是临床医学检验专业学生的必修课程。重庆医科大学附属永川医院检验科教研室针对目前临床经验专业学生实践教学中存在的普遍化问题，结合我院实习学生的实际情况，通过引入现代化的教学模式、全新的教学理念和合理的教学计划，以 “育人先育德”为核心出发点，以“传、帮、带”为支撑，结合先进的仪器与案例式教学，重点培养实习生的专业素质、动手能力和临床分析思维，为优秀检验工作者的培养提供理论基础和实践帮助。

【关键词】临床医学检验;实践教学;永川医院

中图分类号： G642;R-4 文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）14-0183-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.14.089

1 研究背景

临床医学检验专业是源于基础医学、服务于临床医学的一门课程，是需要借助现代医学手段进行诊断的专业性技术学科[1]。实习学生指导老师的任务是要结合自身工作情况引领实习学生全面了解医学检验专业的具体工作，并通过言传身教来培养具有实际操作和分析能力的臨床检验工作人员[2-4]。重庆医科大学附属永川医院每年有二十多名来着重庆医学高等专科学校、重庆三峡医学专科学院的临床医学检验专业实习生，主要就业方向是重庆市偏远地区区县医院或下属的乡镇医院、卫生所，结合其实际就业情况，针对性地开展实习学生的工作态度和工作习惯的养成，促进其对临床检验技术的掌握，加强其在临床检验中的表达沟通能力，是提高实习质量的关键，也将为重庆地区乡镇地区医院或卫生所的医学服务质量提供保障。本文结合通过结合本科生的临床经验医学专业学生的实习教学的实际情况和目前乡镇医院临床检验的技术发展需求，思考了目前临床检验实践教学的问题，并提出了一系列解决问题的新途径。

2 医学检验临床实习生实习存在的主要问题

经过数年来对重庆医科大学附属永川医院医学检验临床实习生实习情况的收集和整理，我们发现主要存在以下几个问题：

2.1 对异常检验结果的分析和处理能力缺失

从目前的实践教学情况来看，实习学生在面对异常结果时，严重缺乏分析能力，如：不清楚血钾、转氨酶的升高有可能是溶血造成的;不会借助细菌天然耐药等相关知识来解释金黄色葡萄球菌在微生物检验中耐药敏报告等。这些异常结果处理能力的缺失将会对后续工作造成极大的影响。

2.2 对仪器故障排查能力的缺失

由于目前的临床检验分析普遍采用具有智能化、自动化、高技术分析的仪器设施，虽然提高了工作效率，但也使得医学检验工作者也过于依赖先进的设施，缺乏手工操作技能。而由于经费投入与使用率等原因，偏远区县医院和乡镇医院临床检验设备往往只有单台套，一旦出现故障则会严重影响后续工作，因此，对于仪器的故障排除的掌握，是十分必要的。实习学生只知道把样品放入仪器并按照之前的程序自动完成相关检验工作。而对于相关仪器的工作原理及其维护工作则不够重视，缺乏对异常结果和仪器故障处理的能力。

2.3 学习主动性差

由于临床检验专业的特殊性，相关的理论比较成熟，设备设施相对固定，操作程序也相对简单，相关的结果出现很大差异性的可能性也比较小，因此，造成了工作的机械重复性多、理论创新性少等现象。实习学生在经过一段时间后，普遍缺乏对最新理论的收集和对异常结果案例探讨的动力。尤其是不愿意去积极开拓临床视野，缺乏主动与患者沟通的积极性。与临床医生的沟通也是流于形式，对于新增的检验新诊断技术、项目的组合、标本的采集方式、以及相关诊断和鉴别建议等需要思考的问题都缺乏足够的耐心和主动性。

3 实践教学的解决措施

通过上述问题的总结和分析，我们结合实习学生的就业情况，从教学内容、教学方式和教学理论等入手制定相应的应对措施，提高实习质量，具体措施如下：

3.1 重视生物安全培训工作的开展

尽管实习生在实习前已经接触并开展过生物安全知识的理论学习，但相关的实践操作能力仍然欠缺。造成了实习生在刚进入医院实习时的相关生物安全防护意识不强，相关正确防护措施不够了解。而偏远地区病众相关卫生意识薄弱，对于相关生物安全的防护十分必要。我们利用岗前培训的机会，系统性、全方位开展生物安全操作与防护教学，严禁职业暴露行为等不规范操作[5-8]。并在后续实习过程中由专人负责监督实习生对医疗废弃物的正确处理、检测后标本的准确处理等。

3.2 规范化质量控制教学

我们在前期的教学中发现，实习生基本不了解医学检验中的质量控制，采取严格的质量控制教学对提升检验结果的准确度和可信度是至关重要的。我们要求实习学生每天要参加室间质量评价，确保检验结果的准确性;每天开展室内质量控制，确保相关仪器设施的精密度和测试结果的稳定性;必须开展检验结果分析过程中每一步的质量控制，取保检验报告的合格性。牢固树立质量控制意识，时刻谨记质量控制的重要性。

3.3 以案例式教学促成效

调研发现，在目前国际上通用的医学教育或医学实习教学中，普遍都采用了案例式教学[9-12]和以问题为基础的学习[13-15]等。我们前期在此方面进行了系列探索，并总结了部分经验，我们要求实习学生在实习过程中每天至少要针对异常检验结果案例、设备故障等提出一个问题。尤其是在面对异常结果和常规结果的处理上，我们要求实习学生组成小组先查阅资料，进行充分的讨论后，再跟带教老师一起开展具体问题具体分析，促进实习学生思考分析和解决问题的能力。

3.4 积极提升授课教师综合素质

我们在实习过程中主要采用小组帮带的方式，即，由几个老师共同负责几个学生，可以让实习学生充分和老师接触。我们鼓励带教老师积极参加由医院组织的相关教学培训和业务培训，积极参加国内相关的学术研讨会议。尤其是新进年轻老师，每年必须参加12次以上的业务培训及相关临床会诊，切实提升带教老师在医学检验方面的基本业务素质。并积极开展创新理念的教学模式宣讲，在提升带教老师教学实践能力的同时，进一步革新其教学理念。

3.5 积极开展出室实习

针对实习学生主要就业对象是区县医院或下属的乡镇醫院/卫生所等，我们借助“送医疗下乡”、“红十字义诊”等活动，组织实习学生与带教老师一起进入村镇开展医疗救助活动，通过直接面对村镇病众，熟悉今后的工作环境，及今后即将面对的不同病体，提升其业务素质处理能力，及其与病众的交流沟通能力。

4 结语

我们通过以上措施的开展，积极的推进我院医学临床检验实习学生的实践教学工作，确保教学各个环节都以身作则、育教育人，积极帮助实习学生掌握临床医学检验的相关业务素质能力，由传统的单一“教学”转变为“教”、“导”结合，既要求学生学会课本上的知识，哈需要充分培养学生分析相关临床医学检验问题的能力，全面提高学生的综合素质。尤其是立足于村镇病众开了大量的实际工作，大大的提升了实习学生对今后工作的熟悉度和自信度。

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