食管癌是一种常见消化道恶性肿瘤[1]，2008年肺癌登记资料显示：我国食管癌发病率和死亡率分别为20.85/10万和16.24/10万[2]。董淑苹等[3]研究结果也显示：食管癌已严重威胁居民生命健康。食管癌根治术是以手术治疗为主，放疗或化疗为辅的综合治疗方法，旨在减少食管癌病人术后肿瘤残留和淋巴转移[4]。但受疾病及治疗影响，食管癌根治术后病人仍可能存在伴发症状和负性情绪。创伤后成长指个体在与具有创伤性质的事件(如天灾、严重事故、疾病等)或情境进行抗争过程中体验到的心理方面的积极变化[5]，对改善病人心理健康及健康行为有一定作用[6]。目前我国对食管癌根治术后病人的创伤后成长研究较少，本次研究通过调查食管癌根治术后病人创伤后成长现状及影响因素，旨在为提高病人创伤后成长水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样的方法抽取2017年12月—2018年12月在山东济南3所三级甲等综合性医院胸外科复查的314例食管癌根治术后病人作为对象。纳入标准：①确诊为食管癌；②食管癌根治术后时间>1个月；③年龄>18岁；④精神正常，语言表达清楚；⑤对本研究知情，且自愿参加。排除标准：①合并其他恶性肿瘤及继发疾病者；②术后出现转移或并发症者；③中途死亡或退出调查者。

1.2 调查工具

①一般情况调查表：自行设计，包括病人性别、年龄、文化程度、家庭年收入、婚姻状态、有无医保、手术后时间、病理分期、治疗方式。②中文版创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)：原量表由Tedeschi等[7]编制，中文版由汪际等[8]于2008年翻译，总量表 Cronbach′s α系数为0.874，各维度 Cronbach′s α系数为0.611～0.796，结构效度为0.859，表明量表信效度良好。中文版PTGI量表包括：人际关系(7个条目)、新的可能(5个条目)、个人力量(4个条目)、精神变化(1个条目)、欣赏生活(3个条目)5个维度共20个条目。所有条目均采用Likert 5 级评分法，从“完全没有”至“极度明显”，分别赋值1～5分。总分0～100分，得分越高表明创伤后成长水平越高。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法。调查员统一培训后，采用统一指导语向病人介绍问卷调查的目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后发放问卷。问卷当场发放，当场回收。共发放问卷320份，回收问卷320份，回收率100.00%，有效问卷314份，有效率98.13%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

314例食管癌根治术后病人，年龄(62.47±5.62)岁；男213例(67.83%)，女101例(32.17%)；文化程度为初中及以下156例(49.68%)，中专或高中103例(32.80%)，专科及以上55例(17.52%)；家庭年收入<3万元92例(29.30%)，3～6万元171例(54.46%)，>6万元51例(16.24%)；已婚275例(87.58%)，丧偶22例(7.01%)，离异17例(5.41%)；有医保292例(92.99%)，无医保22例(7.01%)；手术后时间<3个月217例(69.11%)，3～6个月59例(18.79%),>6个月38例(12.10%)；病理分期为0期14例(4.46%)，Ⅰ期32例(10.19%)，Ⅱ期131例(41.72%)，Ⅲ期137例(43.63%)；治疗方式为手术治疗+放疗52例(16.56%)，手术治疗+化疗184例(58.60%)，手术治疗+放疗+化疗78例(24.84%)。

2.2 食管癌根治术后病人创伤后成长得分

食管癌根治术后病人创伤后成长总分为(51.23±7.05)分，各维度得分详见表1。

表1 134例食管癌根治术后病人创伤后成长各维度得分 分

2.3 食管癌根治术后病人创伤后成长单因素分析(见表2)

表2 食管癌根治术后病人创伤后成长单因素分析 分

(续表2)

项目例数创伤后成长得分统计值P医保情况 无2249.53±8.15t=-1.1790.442 有29251.36±7.05手术后时间 <3个月21744.58±9.02 3～6个月5949.34±8.81F=7.8850.000 >6个月3853.79±8.44病理分期 0期1456.32±7.79 Ⅰ期3251.36±8.24F=8.6430.000 Ⅱ期13148.57±7.03 Ⅲ期13743.85±8.28治疗方式 手术治疗+放疗5248.92±8.36 手术治疗+化疗18452.21±7.85F=2.7890.005 手术治疗+放疗+化疗7846.49±9.14

2.4 食管癌根治术后病人创伤后成长多因素分析

将食管癌根治术后病人创伤后成长总分作为应变量，将单因素分析中有统计学意义的文化程度、家庭年收入、婚姻状态、手术后时间、病理分期、治疗方法6个变量作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：文化程度、婚姻状态、治疗方式为食管癌根治术后病人创伤后成长的主要影响因素(P<0.05)。详见表3、表4。

表3 自变量赋值表

表4 食管癌根治术后病人创伤后成长多元线性回归分析

注：R2=0.543调整后R2=0.472，F=25.049,P<0.001；婚姻状态以已婚为参照，治疗方式以手术治疗+放疗+化疗为参照

3 讨论

3.1 食管癌根治术后病人创伤后成长水平偏低

本次调查显示：食管癌根治术后病人创伤后成长得分为(51.23±7.05)分，处于中等偏低水平，低于陈红涛等[9]研究的喉癌病人创伤后成长得分[(53.58±7.01)分]。原因可能是研究对象疾病种类不同，食管癌病人预后较差[10]，即使是接受根治术治疗的病人，身体健康状况也相对较差，生活质量较低，可能引起病人负性心理。本研究中，病人大部分为手术后3个月内的食管癌病人，由于手术时间较短，多数病人还在接受放疗或化疗的后续治疗，医护人员主要精力也投入在病人的疾病治疗方面，心理健康关注较少，可能导致病人创伤后成长效果较差。建议医疗机构在病人后续治疗中根据病人身体恢复情况，适时进行积极的心理宣教，提升病人正性心理。

3.2 食管癌根治术后病人创伤后成长影响因素

3.2.1 文化程度

表4结果显示：文化程度是食管癌根治术后病人创伤后成长的重要影响因素，文化程度较高的病人，创伤后成长水平较高。与吴婷等[11]研究结果基本一致。原因可能是：文化程度较高的病人，能较早关注到自身不良情绪，并通过积极学习及寻求社会支持和帮助改善自身负性情绪。而文化程度较低的病人，不良情绪自我感知能力较弱，且自我学习到的相关知识有限，同时缺乏相应的社会支持系统[12]，因此创伤后成长水平较低。建议医院、心理辅导团体和家属能根据病人文化程度差异给予不同程度的健康支持，对于文化程度较高的病人可以根据其自身需求提供相应帮助，对于文化程度较低的病人则给予较多的心理支持和知识宣教。

3.2.2 婚姻状态

表4结果显示：婚姻状态是食管癌根治术后病人创伤后成长的重要影响因素，与已婚病人相比，离异及丧偶病人具有较低的创伤后成长水平。与Moore等[13]研究结果中有配偶的家庭可以对病人疾病及心理问题起到较大的改善作用基本一致[14]。原因可能是：婚姻状态良好的家庭，夫妻感情融洽，相互扶持，当一方患病，另一方一定会给予照护和极大的情感支持，而配偶给予的支持可以缓解病人负性情绪，使病人勇于面对疾病和生活，并逐渐产生积极心态。建议在提升食管癌根治术后病人创伤后成长水平时将病人配偶作为重要的干预因素之一，将其与专业的医学和心理辅导相结合，使病人能够感受到亲人及社会的关心和帮助，从而提升病人创伤后成长水平。

3.2.3 治疗方式

表4结果显示：治疗方式是食管癌根治术后病人创伤后成长的重要影响因素，与手术治疗+放疗+化疗的病人相比，手术治疗+放疗和手术治疗+化疗的病人创伤后成长得分较高，即接受治疗的方式较多，病人创伤后成长得分越低，与杨阳[15]的研究基本一致。原因可能是：较多的治疗预示着病人病情较严重，且治疗效果不佳，必须采用多手段联合治疗才能较好的控制疾病，可能一定程度上影响病人心理状态。因此对治疗方式较多的病人应注重延续治疗和康复，最大限度保证病人身体健康，减轻病人心理负担。

4 小结

本研究食管癌根治术后病人创伤后成长处于中等偏低水平，文化程度、婚姻状态及治疗方法是影响食管癌根治术后病人创伤后成长的重要影响因素。建议关注低文化程度病人，给予其更多心理支持和知识宣教；将病人配偶作为重要的干预因素之一；对于治疗方式较多的病人应注重延续治疗和康复，最大化保证病人身体健康，减轻病人心理负担。