郭冀珍

医生在临床经常碰到这样的病人，老是抱怨：“我高血压已经好几年了，一直看病，可老是降不下来，真是顽固啊。”很多病人觉得，自己得的是“顽固性高血压”，没法控制，非常泄气，有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢？

顽固性高血压病人只是极少数

先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。我们说，服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制（其中必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然降不到低于140/90毫米汞柱，这种情况叫做“顽固性高血压”。

首先要清楚药物的“不同作用机制”，就是说，例如钙拮抗剂——硝苯地平、β受体阻断剂——心得安、再加利尿剂——氢氯噻嗪合用是不同作用机制的降压药物组合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重复用同一类钙拮抗剂，不合适。有研究者对1.8万名病人用两种药，两种不行再加到三种，一直用到四种药合用，连续观察血压近4年，发现血压真正降不下来的大约只是7%。可见，真的顽固性高血压病人只是极少数。

为什么一些高血压会那么“顽固”

其实有50%～70%的病人吃了多种降压药血压还是不能降到正常，是因为病人不听医生的话，不按时吃药，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。

医生说一天吃3次药，有的病人偷工减料只吃1次，看看血压正常了就不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚”。

“高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用，但是高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。

治高血压要有长性

由于每个病人对每种药物的反应都不完全相同：张三对某种降压药反应很好，无不良反应，而李四可能降压无效，反倒出现头晕、心慌、脚肿等反应。病人如果出现严重的不舒服，可以找医生通过换药来调整。而高血压如果早期没有控制，发展到了晚期会更难控制，这时候降压用的剂量就大了，对肝、肾功能的损伤和不良反应就会更大。

因此，医生叮嘱大家不要因小失大，得不偿失，而要及早长期服药，牢固地树立终生服药的思想。

高血压是一种慢性病，所以病人和医生之间更要有良好的沟通，密切配合。医生开出了药以后，要有一段观察时间：观察剂量是不是对头，疗效有没有到位，这需要几天甚至几个星期的时間。如果病人不配合，没有长性，动不动就换一家医院，重新看病，这是非常不利于治疗的。