唐武儒，韦嵩，张发恩，韦玲群，赵亮，肖国有

1.河池市人民医院核医学科，广西河池547000；2.河池市人民医院肿瘤科，广西河池547000；3.河池市人民医院口腔科，广西河池547000；4.广西医科大学附属肿瘤医院核医学科，广西南宁530021

前言

唾液腺具有摄取和分泌99mTcO4-的功能，静脉注射99mTcO4-后随血流达到唾液腺，被叶间导管上皮细胞摄取［1］，并暂时浓聚于腺体内，随之通过唾液腺导管逐渐分泌到口腔［2-3］。此过程可以通过动态或静态显像方式显示唾液腺的位置、形态和大小，并可观察唾液腺的功能及其导管的通畅情况［4］。本文根据唾液腺动态显像定量分析评估头颈部肿瘤放射治疗对唾液腺功能的受损程度，评价不同因素（性别、年龄、病理类型等）对唾液腺功能的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年9月河池市人民医院收治的80 例头颈部肿瘤患者，男49 例、女31 例，年龄18～64岁，平均年龄（42.9±3.5）岁，将患者分别按年龄段各分成4 组：组1 为年龄＜30 岁，组2 为年龄30～40岁，组3 为年龄41～51 岁，组4 为年龄＞51 岁。其中鳞状细胞癌52 例、泡状核细胞癌19 例、未分化癌9 例。此研究均通过医院伦理会批准，且患者和患者家属均知晓本次诊治方案，并签字确认。

1.2 诊断标准

全部头颈部肿瘤病例均有病理证实，无唾液腺病史，且为首程治疗患者。根据病情特点，对患者进行调强放射治疗或常规放射治疗。放疗期间及结束后记录患者口腔干燥程度，并根据临床症状分为4级：0级，无明显口干；1级，轻度口干；2级，明显口干但可进食，进食时需喝水；3 级，重度口干，不可进食干食或液体输入维持者。

1.3 方法

1.3.1 放射治疗方法 放射治疗参数如下。GTV：2.2Gy/F，30～32 F，5 F/周，总剂量：68～72 Gy/7周；CTV1：2.0 Gy/F，30 F，5 F/周，总剂量：60 Gy/7周；CTV2：1.8 Gy/F，30 F，5 F/周，总剂量：54 Gy/7周。静态调强放疗按照规范进行。常规放射治疗采用面颈联合野6 MV X射线放射治疗（医用直线加速器：型号Synergy，厂家：瑞典医科达公司）。

1.3.2 唾液腺显像方法 对每例鼻咽癌患者进行放射治疗前、后均进行唾液腺动态显像。显像剂：99mTcO4-由中国原子能科学研究院原子高科股份有限公司提供。唾液显像：SPECT/CT型号Symbia T2，西门子美国公司。（1）患者取仰卧位，采用低能通过准直器，以“弹丸”方式，自肘静脉注射99mTcO4-7 mCi，同时启动计算机进行动态采集，矩阵128×128，连续采集30帧，于第16帧时，给予患者维生素C舌下含服，用于刺激唾液分泌，然后采集侧位像4～5 min，并完成采集。（2）采用ROI技术获得唾液腺感兴趣区、本底、口腔计数——放射分布曲线图，并测量各组唾液腺摄取峰值和最低值，其中给酸值（维C）≈峰值，排空值≈最低值，利用公式计算摄取指数和排泄指数以评价唾液腺功能。

1.4 观察指标

唾液腺动态显像方法对80例头颈部肿瘤患者放射治疗前、后的唾液腺摄取和排泌功能的变化进行定量分析，研究鼻咽癌患者性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响有无差异，评价不同因素对唾液腺功能的影响。

1.5 标准评定

摄取指数=（高峰值-本底）/本底，正常范围：1.76～6.76。排泄指数=（给酸值-排空值）/（给酸值-本底），正常范围：＞0.55。双侧腮腺摄取指数之差＜1.01，排泄指数之差＜0.18。

1.6 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件，唾液腺功能参数用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放疗前后健侧和患侧唾液腺功能的参数比较

放疗后患侧和健侧唾液腺摄取率与排泄率均比放疗前明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组放疗前后健侧和患侧唾液腺功能的参数比较（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

表1 两组放疗前后健侧和患侧唾液腺功能的参数比较（%，±s）Tab.1 Comparison of parameters of ipsilateral and contralateral salivary glands before and after radiotherapy in two groups(%,Mean±SD)

分组放疗前放疗后t值P值健侧摄取率4.26±1.87 2.19±1.03 3.197＜0.05排泄率69.32±13.85 19.42±2.94 2.684＜0.05患侧摄取率4.03±1.68 2.15±0.96 3.684＜0.05排泄率68.36±11.28 19.36±4.25 2.542＜0.05

2.2 性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响

头颈部肿瘤患者的性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

表2 性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响（%，±s）Tab.2 Effects of gender,age and pathological type on salivary gland functions after radiotherapy(%,Mean±SD)

分组n健侧摄取率排泄率患侧摄取率排泄率性别男女年龄49 31 2.21±1.01 2.18±1.04 19.57±2.95 19.38±2.97 2.16±0.97 2.14±0.98 19.37±4.27 19.35±4.26＜30岁30～40岁41～51岁＞51岁病理类型鳞状细胞癌泡状核细胞癌未分化癌20 20 20 20 2.22±1.03 2.21±1.05 2.18±1.04 2.17±1.03 19.54±2.96 19.46±2.92 19.37±2.87 19.35±2.82 2.17±0.98 2.16±0.97 2.15±0.95 2.14±0.94 19.38±4.28 19.37±4.26 19.36±4.25 19.34±4.24 52 19 9 2.23±1.05 2.21±1.03 2.17±1.04 19.52±2.97 19.47±2.94 19.38±2.93 2.18±0.97 2.16±0.94 2.13±0.98 19.39±4.26 19.37±4.25 19.35±4.22

3 讨论

头颈部肿瘤是一种常见的肿瘤，其主要好发位置包括口腔、口咽、喉、下咽等上呼吸/消化道部分。鼻咽癌组织病理型态中，以鳞状上皮细胞癌为最普遍的病征约占90%，其余10%以下则为软组织或唾液腺部位病变［5-6］。唾液腺是消化腺的重要组成部分，人体有3 对较大的内分泌唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺。这些腺体均具有摄取和分泌某些放射性核素的功能，利用这一特性实施的唾液腺核素显像和功能测定方法［7-9］。在一定的唾液腺刺激作用下，可加速分泌［10］。通过体外对唾液腺进行显像，可以了解唾液腺的位置、大小、形态以及唾液腺的摄取、分泌、排泄功能和唾液腺有无占位性病变等情况。

核素唾液腺显像定量分析可客观评价干燥综合征患者唾液腺功能的受损状况，其中以双侧腮腺腺体摄取指数和腺体排泄率较为可靠［11-12］。化疗与放疗联合应用，能加重辐射对唾液腺的损害，99mTcO4-唾液腺显像能预测放化疗后特征性口干症的程度［13］。检查前病人无须特殊准备，勿服用过氯酸钾。另外，因腮腺X 线造影剂可影响唾液腺摄取99mTcO4-的能力，故应在造影前或造影后数日行唾液腺显像检查［7］。正常情况下，甲状腺和唾液腺摄取99mTcO4-速率相同，酸性物质可引起唾液腺分泌明显增加，当导管通畅时，分泌出的唾液腺很快被引流出去，腮腺影明显减淡，口腔内显影剂分布明显增加，故99mTcO4-动态显像定量分析法可以准确地评价唾液腺形态和功能，是鼻咽癌患者放疗后检测唾液腺功能受损程度的一种无创、敏感、实用的方法［14］。本研究结果显示放疗后患侧和健侧唾液腺摄取率与排泄率均比放疗前明显减低，头颈部肿瘤患者的性别、年龄、病理类型对放疗后唾液腺功能的影响无显著差异，因此，采用99mTcO4-唾液腺动态显像能很好地评价放疗对头颈部肿瘤患者唾液腺功能的损害程度，值得推广应用。