冯涛波

【摘要】 目的：研究分析在四肢骨折后骨不连患者中分别运用交锁髓内钉固定与钢板螺钉固定治疗的效果差异。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折后骨不连患者作为研究对象，选取时间段为2017年1月-2018年2月，病例数为90例。根据其治疗方式的差异分为观察组及对照组各45例。对照组患者接受钢板螺钉固定治疗，观察组患者接受交锁髓内钉固定治疗。分析两组患者手术治疗临床指标及术后并发症情况。

结果：观察组中患者的术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组（P<0.05）。术后观察组患者并发症发生率为15.56%，对照组术后的并发症发生率為37.78%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床针对四肢骨折后骨不连患者，采用交锁髓内钉固定手术方式具有更加明显的优势，手术用时短，出血量少，术后愈合效率高且并发症少，具有较高的临床价值。

【关键词】 交锁髓内钉; 钢板内固定; 四肢骨折; 骨不连; 效果; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

骨不连是指骨折后接受治疗仍未愈合，X线显示骨端分离的情况，以骨折处的假关节活动为主要临床表现。现阶段治疗该病症的主要手段是去除感染灶、内固定、外固定和骨移植等，其中内固定比较常见，植入物为动力加压钢板和带锁髓内钉两种，钢板螺钉固定技术是比较传统的一种方法，操作简单，医护人员上手容易，可以在直视的情况下解剖复位和断端复位，手术过程的稳定性好安全性高[1];而另一种为交锁髓内钉固定技术，这种方法兴起于20世纪80年代，相对来说比较新颖，为了防止骨折断端分离、短缩和旋转，医生要在患者的股骨髓腔内打入髓内钉，并且在远近两端同时锁入螺钉，达到最佳固定效果[2-3]。笔者所在医院为进一步探究和分析上述两种手术的实际疗效，选取了部分四肢骨折后发生骨不连情况的患者作为观察对象进行对照研究，分别给予钢板螺钉固定和交锁髓内钉固定两种方法进行治疗，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院接受治疗的四肢骨折后骨不连患者作为研究对象，选取时间段为2017年1月-2018年2月，病例数为90例。纳入标准：患者经过影像学检查后均需确诊为骨不连，具备明显的临床特征。排除标准：四肢外伤时合并有严重的器官损伤和其他骨折;因患有肿瘤而预计生存时间小于6个月;合并严重高血压、心肺疾病和肝肾不全的患者;曾经或者目前患有精神类疾病的患者。根据其治疗方式的差异分为观察组及对照组各45例。对照组患者男33例，女12例，年龄22～45岁，

平均（30.43±7.16）岁;观察组中男31例，女14例，年龄23～47岁，平均（33.26±7.43）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均自愿参与本次研究。

1.2 手术方法

首先在手术前要对所有患者使用抗生素，用来预防手术过程中或者手术后可能出现的感染情况[4]。

1.2.1 对照组（钢板螺钉固定组） 患者根据医生的指导采取合适体位，进行麻醉，待麻醉起效后医生对患者骨折端周围组织仔细进行剥离，直到将骨折端完全暴露，随后对此部位进行彻底的清理，使用骨刀去除多余硬化组织和软组织，这里要特别注意如果发现了患者骨折端出现了感染等情况，一定要对其进行充分的冲洗和引流，所有准备和清理工作完成后选用长度合适的加压钢板，取自体髂骨开始骨块植入，使用C臂机透视辅助手术，完成复位后置入螺钉进行固定，最后将剥离开的组织逐层缝合[5]。

1.2.2 观察组（交锁髓内钉固定组） 同对照组患者根据医生的建议采取合适的体位，进行麻醉，待麻醉起效后医生对患者骨折端周围组织仔细进行剥离，直到将骨折端完全暴露，随后对此部位进行彻底的清理，使用骨刀去除多余硬化组织和软组织，采取扩髓器对骨折断端的两端进行扩髓处理，所有准备和清理工作完成后取自体髂骨开始骨块植入，使用C臂机透视辅助手术，完成复位后置入髓内钉进行固定，最后将剥离开的组织逐层缝合[6]。

1.2.3 术后处理 根据术后感染情况选取适量的抗菌药物进行治疗或者预防，经过一段时间的静养后拔除引流管，医生对患者身体进行评估，给出合适的运动锻炼建议，以达到增强体质，促进恢复的目的[7]。

1.3 观察指标

各组治疗结束后，详细记录两组患者的手术时间、住院天数、术中和术后不良反应、每位患者的出血量及愈合所需天数，并对各项数据进行比较分析。

1.4 统计学处理

研究中全部数据均采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标情况比较

研究显示，观察组中患者的术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

研究显示，手术后观察组患者并发症发生率为15.56%，对照组患者术后的并发症发生率为37.78%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为骨科最常见的一种骨折，四肢骨折治疗后的并发症很多，而骨不连是这些并发症中比较严重的。造成骨折不愈合的原因有很多，其中包括骨折端血液学障碍，四肢过度牵引，骨折固定不当，伤口周围软组织条件差，骨折端血液丢失过多，开放性骨折合并感染及复位时的断端对位不良等[8]。我国现阶段治疗骨不连的主要手段就是手术，可分为内固定术和外固定术两种，而这两种中植入物内固定技术是临床上应用最广泛的，内固定用植入物主要是动力加压钢板和带锁髓内钉。

加压钢板内固定术比较传统，是通过加压的方式来连接骨不连端，为原来不稳定的断端处提供一个有利的生物力学环境，这样可以大大促进骨折的愈合，帮助纤维软骨生长和钙化。这种手术自从运用到临床后，疗效一直很稳定、很理想，得到了很多医生和患者的认可，而且有不少专家学者也对此方法进行了研究分析，比如，曹成明等[9]选取了部分胫骨远端骨不连患者，使用加压钢板固定术治疗，结果显示愈合情况良好，患者都比较满意;黄玉成等[10]对部分髓内钉失败的肱骨干骨不连患者采取加压钢板联合植骨治疗，骨性愈合，效果理想。除此之外这种方法的操作比较简单，不需要复杂的设备，但是依旧存在一些不足：接受这种手术的患者受到的创伤会比较大，术中出血量多，由于要在骨折端外侧固定加压钢板，患处的弯曲应力也变大;部分患者病情严重时，需要选用长度较长的钢板，这会对周围组织的血液供应产生很大影响，并且切开的创口很大，使得愈合所需时间大大增加;加压钢板在长时间的使用后作用会逐渐减弱，加上后期应力遮挡效应患者很容易再次骨折;髓内钉固定技术属于中心固定模式，应力分布比较均匀，此方法用到的髓内钉能为骨折断端处提供良好的固定作用，手术对患者造成的创口和创伤都比较小，基本不会损及周围的骨膜和软组织，手术后所需恢复时间与加压钢板组相比较短，患者能够尽早地下床锻炼和运动，进一步增强体质预防并发症的产生。同样很多学者也对此进行了临床研究，吴怀钜[11]将此法应用于肱骨干骨不连的治疗中，结果显示骨性愈合;顾夙等[12]则选取部分胫骨骨不连患者采取交锁髓内钉固定治疗，效果理想;段永壮和他的团队不仅对肱骨干骨不连患者进行了临床阶段的治疗，而且还开展了为期10～26个月的术后随访，结果显示患者的功能恢复和远期治疗效果都很优异。其实采取该方法治疗的患者都要接受一定时间的随访，医生要根据肢体形态来判断复位情况，进一步的为骨折断端康复创造最佳环境。本次研究的结果显示，两组患者术后骨性愈合状况都很理想，但是在手术时间、术后并发症发生率和手术过程中输血量等方面，加压钢板组都要高于交锁髓内钉固定组，组间差异有统计学意义（P<0.05），说明前者方法仍有待改进，需要降低风险，提高效率。

综上所述，加压钢板固定和髓内钉固定两种方法均能使四肢骨折后骨不连患者的骨折断端得到愈合，但是后者的手術效果相对来说更好，安全性更高，也更加符合骨折生长的生物力学和生理学特点，患者术后住院时间短，愈合速度快，并发症发病率很低，值得大力推广和应用。

参考文献

[1]黄凯.交锁髓内钉固定与钢板螺钉固定治疗四肢骨折后骨不连对比[J].医学理论与实践，2017，30（21）：3199-3201.

[2]马志华.交锁髓内钉固定与加压钢板螺钉固定治疗肱骨骨折后骨不连对比[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（1）：94-97.

[3]王兴琼.交锁髓内钉固定与加压钢板螺钉固定治疗 肱骨骨折后骨不连对比[J].心理医生，2017，23（34）：130-131.

[4]宋碧晖，刘万军.交锁髓内钉联合锁定钢板固定与单纯锁定钢板固定治疗股骨骨折骨不连的临床疗效对比[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（1）：102-105.

[5]陈冰，樊培新，高彦军.带锁髓内钉和动力加压钢板固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果对比[J].中国伤残医学，2017，25（15）：31-33.

[6]郭丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学，2016，28（4）：16-17.

[7]陈昌博，鲁道海.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察[J].山东医药，2016，56（44）：86-88.

[8]谭茂涛.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（85）：16686.

[9]曹成明，赵洪波，徐志强，等.自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的效果观察[J].世界中医药，2016（b03）：651.

[10]黄玉成，焦竞，程文俊，等.交锁髓内钉结合锁定板治疗股骨干骨折钢板内固定术后非感染性骨不连[J].中华实验外科杂志，2017，34（8）：1411-1413.

[11]吴怀钜.附加锁定钢板结合自体骨移植治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连[J].浙江医学，2016，38（13）：1105-1106.

[12]顾夙，陈长松.交锁髓内钉固定联合nHAC-BMP复合物植入治疗股骨干骨折术后骨不连68例[J].山东医药，2016，56（3）：56-57.