腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察

2019-07-05王磊沈社琴

中外医学研究 2019年12期

王磊　沈社琴

【摘要】目的：研究胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆管镜治疗的临床效果。方法：选取2016年8月-2018年3月于笔者所在医院接受治疗的84例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。将其通过随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组患者接受传统常规的开腹手术，观察组患者接受腹腔镜联合胆管镜手术。比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量及腹腔引流量均显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），两组患者住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组患者并发症发生率为7.14%，对照组患者并发症发生率为23.81%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上针对胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆管镜治疗效果良好，其对患者造成的创伤较小，术后恢复速度快，并发症少，具有较高的临床推广价值。

【关键词】腹腔镜; 胆管镜; 胆囊结石; 胆总管结石; 效果; 开腹手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

胆结石是临床上比较常见的一种胆道疾病，根据结石的部位可以将其分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石三种，其中胆囊结石的发病率最高。随着社会的不断发展，人们的生活水平得到了很大提升，但是膳食结构和生活习惯也同样在发生着变化。因此，胆囊结石和胆总管结石的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。外科手术是治疗胆结石的主要手段，为了进一步探究分析腹腔镜联合胆管镜手术的实际效果和应用价值，笔者所在医院选取了部分胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院接受治疗的84例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，选取时间段为2016年8月-2018年3月。纳入标准：经临床影像学诊断，所有患者均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，且所有患者均存在剧烈疼痛、恶心呕吐等症状。排除标准：精神疾病、年龄过大、沟通障碍、肾肝及其他系统疾病者。通过随机数字表法分为观察组和对照组各42例。观察组中男25例，女17例;年龄48～75岁，平均（63.65±12.76）岁。对照组中男28例，女14例;年龄50～73岁，平均（63.77±11.53）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参加试验调查，且签署知情同意书。本次研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采取传统开腹手术进行治疗，而观察组则采取腹腔镜联合胆管镜手术。首先所有被选取的患者都要接受全身麻醉，取仰卧位。对照组在右上腹做切口，逐层剥离组织后入腹，将胆囊切除，仔细观察胆总管的情况，没有出现异常后取出结石，留置导管进行引流，随后缝合切口即可[2]。观察组则要建立二氧化碳气腹，维持12～14 mm Hg的腹内压力，将腹腔镜和其他器械置入腹内，观察肝脏的色泽，大小和质地，判断胆囊是否存在水肿充血，在确定右上腹和周围的组织没有粘连后，将胆总管，肝总管和胆囊管分离显露出来，随后切断胆囊动脉并且迅速关闭胆囊管，这样做是为了避免小结石进入到胆总管中，在两处组织的汇合处下方切开前臂，置入胆管镜观察，如果发现结石距离切口比较近可以使用分离钳直接取出，而如果比较远且结石较大，可以先液电碎石再取出，同样留置导管进行引流，缝合穿刺孔[3]。手术过程中密切观察患者的各项生命体征。

1.3 观察指标

详细观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流量，术后禁食时间、住院时间、术后排气时间和住院费用。此外还要注重并发症的发生情况，观察术后1 d的切口感染率和血淀粉酶异常率[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及腹腔引流量比较

观察组患者的手术时间、术中出血量及腹腔引流量均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

术后观察组患者并发症发生率为7.14%，对照组患者并发症发生率为23.81%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），

见表2。

2.3 两组患者术后各项恢复指标比较

观察组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），而两组住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石是近年来较为常见的多发病，传统开腹手术主要是进行胆囊切除和胆总管探查，这种术式有着十分久远的历史，临床疗效理想，成功率高，是很多年来最成熟也是最常用的治疗方式。但是传统开腹手术有着一个很大的弊端，它会对人体造成严重创伤，而且手术风险很高，术后的恢复时间较长，疼痛剧烈，对于部分老年患者来说因为机体功能的退化，继续采取这种手术进行治疗不仅增加了疼痛感，出现意外时甚至会直接威胁生命[5]。因此另外寻找一种安全性高，有效性高的手术方式十分必要。

1989年第1例腹腔镜下胆囊切除术成功，这为胆道微创手术的发展奠定了坚实的基础，自此之后许许多多的内镜设备得到了广泛应用，也开创出了很多不同的综合治疗方法，让胆道外科手术的成功率大大提升[6]。腹腔镜联合胆管镜手术是其中疗效比较理想的一种，一经问世就受到了很多专业人士的认可，这种术式能够在同一次手术中同时治疗胆囊结石和胆总管结石，充分體现出了微创技术的优势，而且和传统开腹手术相比住院时间大大缩短，手术费用也有所降低，为家庭和社会减轻了负担。本次研究中结合纤维胆管来探查取石使得涉及的范围更广，向上可以延伸到左右肝管，向下可以延伸至十二指肠乳头，让结石的清除更加彻底[7]。

随着腹腔镜器械的不断更新，相关的术式和操作在各领域中广泛应用。胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除术均能在医生直视的状态下取净结石，而且无须留置T管，避免了繁琐操作可能引起的一系列并发症[8]。在长期的研究和深入分析后得知，微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石成功的关键在于微创切除和结石取出两个步骤，因此对待不同的患者适当调整手术方案可以很大程度避免失败。适用于腹腔镜联合胆管镜手术胆总管结石数量小于9个且结石直径较小的患者，如果结石直径超过1 cm则严禁使用该术式[9-10]。

与开腹手术相比，腹腔镜联合胆管镜手术的优势体现在整个手术过程只需要做4个小切口，不会对人体造成很大的创伤，术后胃肠功能恢复较快，所以能够尽早正常饮食和下床活动，为疾病的康复进行能量补充;手术取石十分干净彻底，基本不会残留小块结石[11]。但是尽管如此联合疗法还存在一定的局限性，无法适用于胆管二次手术和胆管肿瘤等患者，所以这些患者只能采取传统开腹手术进行治疗[12]。

本次研究结果显示，观察组患者术中情况，术后情况和并发症发生情况均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分证实了联合疗法的实际效果和应用价值。可以由此看出腹腔镜联合胆管镜手术对患者的内脏影响很小，而且手术结束后还可以保留完整的十二指肠乳头括约肌，对肥胖患者和糖尿病患者同样适用。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆管镜手术进行治疗，可以显著提升临床疗效，降低并发症发生率，十分安全可靠，值得大力推广。

参考文献

[1]游勤建，袁发秀，宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-724.

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