段勤

【摘要】 目的：探讨锁骨中段骨折患者经桥接组合式内固定系统、锁定加压钢板对锁骨中段骨折治疗价值。方法：研究组患者行桥接组合式内固定系统治疗，对照组患者行锁定加压钢板治疗。结果：研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间显著优于对照组（P<0.05）;两组术前Constant-Murley评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后随访1年研究组Constant-Murley评分显著优于对照组（P<0.05）;研究组术后不良反应发生率（2.22%）显著低于对照组（17.78%），差異有统计学意义（P<0.05）。结论：应用桥接组合室内固定系统治疗锁骨中段骨折效果显著，有利于保障患者预后及生活质量。

【关键词】 锁骨中段骨折; 桥接组合式内固定系统; 锁定加压钢板; 临床治疗价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-02

锁骨骨折发生率约占全身骨折的10%[1]，是临床发病率较高的骨科疾病之一，现阶段接诊此类病患后多以手术治疗为主[2]。由于现阶段临床可用于治疗锁骨中段骨折的手术方案较多，如桥接组合式内固定系统、锁定加压钢板、解剖型接骨板、克氏针等，因此如何取舍各界仍存在一定争议[3]。基于此，本文将选取笔者所在医院于2015年2月-2017年11月收治的90例锁骨中段骨折患者作为本次研究对象，探讨锁骨中段骨折患者经桥接组合式内固定系统、锁定加压钢板对锁骨中段骨折的治疗价值，以期为今后制定此病治疗方案提供切实依据，现详述

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例锁骨中段骨折患者经随机数字表法分为研究组（n=45）、对照组（n=45）。研究组中男女比例25∶20，年龄19～72岁，平均（49.28±2.11）岁;致伤原因：交通事故伤22例，重物打击伤

10例，高处坠落伤9例，其他伤4例。对照组中男女比例24∶21，年龄18～70岁，平均（49.27±2.13）岁;致伤原因：交通事故伤21例，重物打击伤11例，高处坠落伤10例，其他伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组患者行桥接组合式内固定系统治疗，具体方法如下：（1）术前经必要检查了解患者实际情况，根据影像学资料制定合适的手术方案，术前30 min给予1.0 g头孢尼西，于臂丛神经阻滞+颈丛神经阻滞下完成手术，协助患者仰卧呈沙滩椅位，将患侧肩部垫高后患肢置于身旁;（2）手术切口位于锁骨区（横向），将皮肤、皮下组织切开后对锁骨上神经予以游离及保护等处理，彻底显露骨折断端并维持复位;（3）将桥接组合式内固定系统插入后选取合适长度钉棒根据患者实际情况行预弯处理，之后将其与滑块组合并放置于骨膜外;（4）根据骨折情况调整滑块方向、位置，确认无误后近端、远端均予以3枚及以上卡块、螺钉固定;（5）检查断端复位情况，如长度、力线等，待确认无旋转后经螺钉固定，必要时将大骨块利用挂钩型卡块固定;（6）于C型臂X线机透视下确认复位效果，满意后予以碘伏生理盐水对术区、伤口有效冲洗，伤口经逐层缝合后覆盖无菌敷料;（7）术后常规经抗菌药物（1.0 g头孢尼西）预防感染，术后第2天即可根据患者实际情况逐步实施康复训练，术后一般2周左右伤口拆线，4周左右去掉吊带，X线片复查时间为术后3 d及术后每月。

1.2.2 对照组 对照组患者行锁定加压钢板治疗，具体方法如下：（1）术前准备工作、麻醉方法、体位等均同研究组;（2）手术切口位于锁骨区（横向），将皮肤、皮下组织切开后对锁骨上神经予以游离及保护等处理，将颈阔肌切开并使骨折断端有效显露，将局部血痂、嵌入软组织彻底清理后钳夹骨折断端并有效复位（巾钳），应注意若存在明显游离骨块需利用拉力螺钉或钢丝有效固定;（3）将锁定加压钢板放置后于远端、近端钻孔，各端均需拧入3枚或以上锁定螺钉加压固定，经C型臂X线机透视下确认骨折复位结果，满意后对术区、伤口予以碘伏生理盐水冲洗;（4）逐层缝合手术切口，无菌敷料对伤口有效覆盖并定期更换;（5）术后处理方法同研究组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗情况：记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、治疗前及术后1年肩关节功能变化情况，其中肩关节功能经Constant-Murley评分结果评价，该评分内容涉及疼痛、外展、日常生活活动能力等，分数越高则提示肩关节功能越好（呈正相关）[4];（2）不良反应：记录两组术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况

两组患者均顺利完成相应手术治疗，研究组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前Constant-Murley评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后随访1年（随访成功率100%），研究组Constant-Murley评分显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应

本次研究中未出现患者同时发生2种及以上不良反应情况。研究组术后不良反应发生率为2.22%，对照组为17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

锁骨骨质薄且具有特殊解剖结构（即位于全长两个转折处中间），当外界暴力侵袭后极易发生骨折，属于力学上易碎裂骨折部位之一[5]。研究表明，由于正常锁骨呈“S”型，因此一旦遭受暴力则锁骨形成剪切应力的中段锁骨更易发生骨折情况，锁骨中段骨折发生后若未及时治疗将出现骨不连、畸形等异常情况，严重影响患者生活质量及身心健康[6]。因此现阶段临床接诊此类病患的主要治疗原则在于采取有效内固定方式尽快恢复局部解剖结构及功能。

锁定加压钢板是近年来临床使用频率较高的锁骨中段骨折内固定方式[7]，术中利用间接微创法复位局部骨折处具有创伤小、恢复快等特点，且目前多方研究均已证实此法对锁骨中段骨折的治疗意义[8]。但应注意的是，应用锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折过程中为扩大接触面及确保固定效果需大范围剥离局部骨膜，加之固定时压迫骨面进一步对骨折端、骨膜外血供情况造成负面影响[9]。因此术后骨不连、骨折延迟愈合几率较高，应引起相关医护人员注意。此外有研究认为，随着年龄增加多数中老年人群可能存在钙流失情况从而发生不同程度的骨质疏松，若应用锁定加压钢板内固定需以局部骨质作为基础，因此术后内固定物异常情况（松动、移位等）发生率较高[10]。

桥接组合式内固定系统是近年来于临床推广的锁骨中段骨折新型治疗方式，有研究认为其相较于锁定加压钢板治疗效果及预后更优[11]。本文也已通过分组研究后证实，桥接组合式内固定系统治疗的研究组锁骨中段骨折患者临床治疗效果显著优于实施锁定加压钢板内固定的对照组，此外研究组术后不良反应发生率较低，此结论与熊鹰等[11]研究結果相符。桥接组合式内固定系统治疗锁骨中段骨折优势如下：（1）非贴附锁定固定方式有效降低术中剥离锁骨局部骨膜面积，因此显著降低术中损伤软组织程度、骨折断端血供破坏程度，有效促进术后骨折愈合 [2];（2）连接棒为圆柱形，因此在术中具有较为理想的可塑性从而根据患者实际情况预弯[4]，连接棒上可随意滑动、转动固定块，上述特点均有利于术中达到更好的固定有效性及安全性[6]，有效避免个体差异[10];（3）半钩结构能够随时于连接棒上将粉碎性骨折患者局部较大碎骨块有效固定，从而使粉碎性骨折固定强度得以加强[8];（4）针对复位难度较大的锁骨中段骨折，术中可先利用内固定物有效固定骨折一端，之后根据患者实际情况滑动、旋转连接棒上固定块从而完成其余骨折复位工作[9]，同时具有缓解应力集中、避免固定物断裂等作用[10-11]。

综上，应用桥接组合室内固定系统治疗锁骨中段骨折效果显著，有利于保障患者预后及生活质量，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-05）