汪勤

【摘要】 目的：探究左归丸加减内服配合玻璃酸钠关节内注射治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎近期效果。方法：从笔者所在医院2017年8月-2018年8月接受治疗的肝肾亏虚型膝骨关节炎患者中选取64例作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各32例。对照组给予玻璃酸钠关节内注射治疗，观察组在此基础上加以口服左归丸加减治疗，对比两组患者疗效、WOMAC评分及VAS评分。结果：治疗后，观察组WOMAC评分为（20.72±7.85）分，VAS评分为（2.25±0.21）分，均明显低于对照组的（26.31±8.26）分、（3.34±0.45）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率（93.75%）显著优于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左归丸加减内服配合玻璃酸钠关节内注射治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎近期效果明显，能有效改善膝关节功能，减轻关节疼痛程度，效果显著，可推广。

【关键词】 左归丸加减; 玻璃酸钠; 肝肾亏虚; 膝骨关节炎; 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-02

膝骨关节炎（KOA）是一种慢性进行性疾病，多发于中老年人。临床医学认为，该疾病以膝关节软骨退行性病变和在关节表面、边缘形成新骨为特征，多认为与创伤、衰老、免疫、代谢等因素相关，其中自由基也可能参与骨关节炎的病理过程[1-2]。中医上则认为膝骨关节炎属“骨痹”“膝痹”范畴，多因“肝肾亏虚”所致，外邪入侵、外伤淤血留滞于骨骼、经络、肌肉及关节等处，导致痹阻[3]。现阶段，对于膝骨关节炎的治疗以原发疾病为主，一般采用西医药物治疗，也有很好的效果，但西药严重的肝肾损害及骨髓抑制等毒副作用，限制了其临床应用，而中医中药治疗手段具有优势[4]。本次研究选取近1年来接受治疗的64例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者，采用左归丸加减内服配合玻璃酸钠关节内注射治疗，探究治疗效果，以期为将来的临床研究提供科学依据和数据支持，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

從笔者所在医院2017年8月-2018年8月接受治疗的肝肾亏虚型膝骨关节炎患者中选取64例作为研究对象。诊断标准，判断依据以2010年中华医学会骨科学分会制定的KOA诊断标准：（1）就诊前存在膝关节疼痛;（2）关节有摩擦音;（3）膝关节晨僵时间在0.5 h内;（4）关节液检查符合OA;（5）X线检查结果显示有骨质增生。所有患者均符合Kellgren分级中的Ⅱ～Ⅲ级，且满足膝骨关节炎中医证型中的肝肾亏虚型。排除合并有严重原发性疾病等患者。将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。其中，观察组男18例，女14例;年龄39～69岁，平均（53.57±7.43）岁;病程0.4～8.6年，平均（4.26±1.09）年。对照组男17例，女15例;年龄40～71岁，平均（54.06±8.13）岁;病程0.3～8.5年，平均（3.95±1.54）年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿参与本次研究，对研究内容知情。

1.2 方法

对照组给予玻璃酸钠（批准文号：国药准字H10960136，生产企业：山东博士伦福瑞达制药有限公司，规格：2.5 ml×10支）关节内注射治疗，1次/周。取仰卧位，双膝关节自然平放，对局部进行常规消毒，选取患者患膝髌骨上外侧行穿刺，直至到达关节腔内，将关节积液抽尽，再注入2.5 ml玻璃酸钠溶液，注射完成后使用无菌纱布覆盖于针孔处24 h，并协助患者多次活动膝关节，使药液充分散开，发挥作用。

观察组在此基础上辩证内服左归丸，成分有：生地黄30 g，熟地黄30 g，枸杞12 g，川牛膝9 g，鹿胶12 g，菟丝子12 g，龟胶12 g，山药12 g。根据患者身体体质辩证加减：若患者真阴失守、虚火上炎，则去枸杞、鹿胶，加9 g女贞子，9 g麦冬;若患者火烁肺金、干枯多嗽，可加9 g百合;若患者气虚，可加12 g人参;若患者夜热骨蒸，可加9 g地骨皮;若患者脏平无火而肾气不充，可加莲肉、胡桃肉各12 g，去龟胶;若患者大便燥结，则去菟丝，可加9 g肉苁蓉;若患者血虚微滞，可加12 g当归。水二钟，煎七分，空腹服，3次/d。

所有患者均治疗5周。

1.3 观察指标及评价标准

评估患者治疗疗效，比较患者治疗前后WOMAC、VAS评分情况。疗效评定参照骨关节炎诊治指南（2007年版）标准以及《中药新药临床研究指导原则》，有效：膝骨关节能正常活动，临床症状消失;好转：膝骨关节稍微受限，临床症状有所改善;无效：膝骨关节活动受限，临床症状没有改善。总有效率=（有效+好转）/总例数×100%。采用日本骨科学会WOMAC膝关节炎评分，含24个指标，总分为96分，分数越低越好。采用10 cm目测标尺法评估VAS，10分为极度疼痛，0分为无痛感。根据自己的感受记录疼痛相应的分值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后WOMAC、VAS评分比较

治疗前，两组患者WOMAC、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者WOMAC、VAS评分均有明显降低，且观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（t=2.775、2.682，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率为93.75%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义

（字2=4.267，P<0.05），见表2。

3 讨论

人体骨骼会随着年龄的增长而逐渐变得疏松，膝关节周围韧带松弛，从事重体力活往往会导致患者关节软骨承受不住压力而受损，软骨面出现退行性病变，引发膝骨关节炎[5-6]。因局部肌肉劳损，膝部血液代谢产物逐渐增加，血流量有所减少，在产物无法及时排除的情况下，刺激了局部痛觉感受器，继而引发肌肉痉挛，出现运动功能障碍、关节肿痛[7]。肝主筋，肾主骨，年老则肝肾亏虚，因经血不足，无以濡养筋骨，劳损、风寒湿邪易致阴寒内聚，留滞于膝部，经闭阻络，血瘀气滞，气血不通则痛，故关节肿痛而热，得冷而舒，使活动受限[8-9]。因此，对该疾病的治疗应以补肾为主，辅以活血化瘀通络治疗。

玻璃酸钠由N2乙酰葡糖胺、葡糖醛酸二糖单位反复交联组成，是一种线性黏多糖。其作为软骨基质内和关节滑液的重要成分，能有效增强关节液的润滑性和黏稠性，与糖蛋白结合后，可促进软骨的愈合和再生;在软骨表面形成自然屏障，使关节的摩擦显著减轻，有助于改善滑膜功能，维持关节内环境平衡，使被打乱的平衡系统得以重建;抑制免疫损害，缓解疼痛，改善关节挛缩[10]。左归丸是通过六味地黄丸制成，加入的熟地黄具有滋肾益精作用;融入菟丝子、鹿胶、龟胶，在补阴之中配伍补阳药，具有阳中求阴、滋阴补肾、补阳益阴的作用;枸杞子则可补肾益精，养肝明目，抗炎保肝;山茱萸能养肝滋肾，牛膝能健筋骨、补肝肾，山药能补脾益阴等[11-12]。以上诸药共用，能达到宣痹通络、活血化瘀、滋阴补肾等功效。此外，患者还应做好保暖工作，避免关节受凉，可适当适度进行有氧运动，促进软骨新陈代谢，加速涔液分泌，促使软骨營养有所改善，减少关节疼痛。本研究数据显示，观察组WOMAC、VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=2.775、2.682，P<0.05）;观察组治疗总有效率（93.75%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（字2=4.267，P<0.05）。由此可见，左归丸加减内服配合玻璃酸钠治疗效果较为理想。

综上，左归丸加减内服配合玻璃酸钠关节内注射治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎能明显解除患者局部疼痛，改善临床症状及预后，效果显著。值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-11-20）